Tratamento da Cefaleia Aguda na Gravidez: Bloqueio do Nervo Occipital vs PO Acetaminofeno com Cafeína

Este é um ensaio clínico randomizado controlado aberto. As mulheres que se apresentam ao MEU com dor de cabeça serão avaliadas por enfermeiras treinadas e/ou residentes de obstetrícia/ginecologia. Se a mulher atender aos critérios para o estudo, ela será inscrita por um provedor de MEU que fará a avaliação primária.

Consulte a Figura 1 para obter o diagrama de fluxo que descreve o curso do paciente através da MEU. Se elegíveis para inclusão, as mulheres serão designadas aleatoriamente para ONB ou coquetel para dor de cabeça. A randomização ocorrerá no momento da inscrição. Antes do tratamento da dor de cabeça, será obtida uma escala de classificação visual/verbal (VRS) de 10 pontos. O tempo de tratamento é definido como o tempo que o paciente toma a medicação ou o tempo que a agulha é inserida na incisura occipital maior. Aos 60 minutos após o tratamento, o VRS será novamente obtido pela equipe de enfermagem ou pelo provedor principal. Se a dor de cabeça for resolvida, definida como VRS 0, o paciente receberá alta para casa (a critério da equipe gestora, desde que não haja outras indicações para observação ou internação). Se a dor continuar presente, a VRS será novamente avaliada 120 minutos após o tratamento. Se a dor não melhorar para uma faixa leve, definida como VRS ≤ 3, ou resolvida, o tratamento cruzado será administrado. O VRS será obtido 60 min após o tratamento cross over; se a dor for resolvida, o paciente terá alta para casa. Se a dor continuar presente, a VRS será obtida 120 min após o tratamento cruzado. Se a dor não melhorar para dor leve ou for resolvida; tratamento de segunda linha com Prometazina 25mg/Benadryl 25mg será administrado. O VRS será novamente obtido 60 min após o tratamento de segunda linha. Se a dor não melhorar para dor leve (VRS ≤3) ou consulta de neurologia resolvida será considerada. Se a qualquer momento durante o tratamento o paciente desenvolver novos sintomas neurológicos, o protocolo de estudo será interrompido e a neurologia será consultada.

Os pacientes serão chamados 7 dias após a alta para acessar os resultados de curto prazo (frequência de dor de cabeça desde a visita ao MEU, complicações no local da injeção e satisfação com o tratamento). Os pacientes serão novamente chamados em 28 dias e uma abstração do gráfico será feita para acessar os resultados de longo prazo (apresentação recorrente de cefaléia ao MEU, complicações maternas, incluindo pré-eclâmpsia ou complicações fetais).