TDCS para o tratamento de sintomas de desatenção em pacientes adultos com TDAH (TUNED)

O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesenvolvimento prevalente caracterizado por sintomas inapropriados para a idade de desatenção, hiperatividade-impulsividade ou ambos. O diagnóstico de TDAH se correlaciona com diversos desfechos negativos durante a infância, adolescência e vida adulta, gerando enormes custos diretos e indiretos para o sistema de saúde. O tratamento do TDAH envolve o uso de abordagens farmacológicas e não farmacológicas, sendo os medicamentos estimulantes os mais comumente utilizados. Embora eficaz, a medicação estimulante apresenta várias limitações, reduzindo a adesão em longo prazo. A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) é uma ferramenta neuromoduladora que tem se mostrado eficaz no tratamento de vários distúrbios neuropsiquiátricos. Estudos piloto anteriores aplicando tDCS em pacientes com TDAH mostraram resultados conflitantes e foram caracterizados por metodologias heterogêneas. Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia e a segurança do tDCS para melhorar a atenção em pacientes adultos com TDAH por meio de uma metodologia mais rigorosa, baseada em um estudo piloto do nosso grupo que mostrou resultados promissores. Além disso, pretendemos explorar os mecanismos de ação envolvidos no efeito por meio de abordagens genômicas e de neuroimagem. Utilizando um modelo computacional, também mediremos a associação entre a resposta clínica e a densidade do campo elétrico propagado com o uso de tDCS em regiões cerebrais envolvidas em tarefas atencionais. Este será um estudo de fase II-III, paralelo, com dois grupos de intervenção, randomizado, placebo-controlado e duplo-cego. Apenas pacientes sem tratamento farmacológico atual para o TDAH serão incluídos para avaliar a eficácia do tDCS como tratamento alternativo para o transtorno. Os pacientes serão randomizados para receber estimulação tDCS com dispositivos domésticos ativos ou falsos. O protocolo de estimulação incluirá uma estimulação diária durante as primeiras 4 semanas, 2 estimulações semanais nas próximas 4 semanas e uma estimulação semanal nas últimas 4 semanas. Após o término das 12 semanas de estimulação, os pacientes serão acompanhados durante 6 meses para observar quanto tempo duram os efeitos. O desfecho primário será obtido após as primeiras 4 semanas de estimulação, com o uso de uma escala que avalia os sintomas de desatenção. Nossa hipótese é que o tDCS ativo reduzirá os sintomas de desatenção quando comparado à estimulação simulada e resultará em um aumento da ativação de regiões cerebrais relacionadas ao desempenho da atenção. Em análises exploratórias, usando abordagens genômicas, observaremos possíveis associações entre a resposta ao tratamento e genes específicos, pools gênicos e escores de risco poligênico. Além disso, um teste de ressonância magnética funcional será realizado em repouso e durante uma tarefa de atenção sustentada (Teste de Atenção Sustentada) e uma tarefa de memória de trabalho (Teste N-back). Isso será realizado a fim de medir os efeitos do tratamento na ativação de regiões cerebrais relacionadas ao desempenho da atenção antes e após as primeiras 4 semanas de estimulação.