- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT04444700
Um ensaio controlado randomizado pragmático de anticoagulação terapêutica versus tratamento padrão como uma resposta rápida à pandemia de COVID-19 (SARS-CoV-2) (RAPID-BRAZIL)
Utilização da Enoxaparina em Dose Anticoagulante em Pacientes Hospitalizados Com Síndrome Respiratória Aguda Grave Por COVID-19
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Ensaio controlado randomizado, aberto, de 2 braços, paralelo, pragmático, multicêntrico para determinar o efeito da anticoagulação terapêutica, com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada (nomograma de alta dose), em comparação com o tratamento padrão em pacientes hospitalizados com COVID- 19 e um dímero D elevado no resultado composto de internação em unidade de terapia intensiva (UTI), ventilação não invasiva com pressão positiva, ventilação mecânica invasiva ou morte em 28 dias. Os participantes elegíveis serão randomizados para um dos dois regimes de tratamento, recebendo anticoagulação terapêutica ou tratamento padrão até alta hospitalar, morte ou dia 28.
O resultado composto primário de admissão na UTI, ventilação não invasiva com pressão positiva, ventilação mecânica invasiva ou morte por todas as causas até 28 dias.
Os principais resultados secundários entre os braços do estudo até o dia 28 incluem:
- Morte por todas as causas
- Resultado composto de internação na UTI ou morte por todas as causas
- Resultado composto de ventilação mecânica ou morte por todas as causas
- Sangramento maior conforme definido pela recomendação do Comitê Científico e de Padronização do ISTH (ISTH-SSC)
- Número de participantes que receberam transfusão de glóbulos vermelhos (≥1 unidade)
- Número de participantes com transfusão de plaquetas, plasma congelado, concentrado de complexo de protrombina, crioprecipitado e/ou concentrado de fibrinogênio
- Terapia renal substitutiva;
- Número de dias sem hospital vivo
- Número de dias vivos livres de UTI
- Número de dias vivos sem ventilação
- Número de dias sem suporte de órgãos vivos
- Número de participantes com tromboembolismo venoso
- Número de participantes com tromboembolismo arterial
- Número de participantes com trombocitopenia induzida por heparina
- Alterações no dímero D até o dia 3
O braço do tratamento é a anticoagulação terapêutica com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada (UFH, nomograma de alta dose). A escolha de HBPM versus HNF ficará a critério do médico. As opções de LMWH incluem: Tinzaparina, Enoxaparina ou Dalteparina. A HNF será administrada usando um nomograma baseado no peso com titulação de acordo com o protocolo específico do centro. A anticoagulação terapêutica será administrada até a alta hospitalar, 28 dias ou óbito. Se o paciente estiver internado na UTI ou necessitando de suporte ventilatório, recomendamos a continuação do tratamento alocado desde que o médico assistente esteja de acordo. O tratamento padrão é a administração de HBPM, HNF ou fondaparinux em doses tromboprofiláticas na ausência de contraindicação.
Nenhum exame de sangue específico do estudo será solicitado além de um único teste de dímero D (se não for coletado por meio do tratamento padrão) até e incluindo o dia 3 após a randomização para todos os participantes em ambos os braços do estudo. Naqueles no braço de tratamento ativo que estão recebendo HNF, o aPTT ou HNF anti-Xa será determinado de acordo com a orientação do protocolo institucional local de nomograma de HNF. Todos os resultados laboratoriais serão coletados do atendimento padrão desde a admissão até a alta hospitalar, óbito ou 28 dias, quando disponíveis. Um componente opcional de biobanco coletará sangue na linha de base e 2 pontos de tempo de acompanhamento.
Este estudo impactará imediatamente o atendimento clínico de pacientes com COVID-19 grave internacionalmente, sejam os achados positivos ou negativos, pois a coagulopatia por COVID-19 é uma complicação altamente prevalente da COVID-19 grave e pode preceder as manifestações respiratórias que a caracterizam.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 3
Contactos e Locais
Locais de estudo
-
-
SP
-
São Paulo, SP, Brasil, 05402-000
- Hospital das Clinicas da FMUSP
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Os critérios de inclusão são:
- diagnóstico confirmado laboratorialmente de SARS-CoV-2 por reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa de acordo com o protocolo da Organização Mundial da Saúde ou por amplificação isotérmica baseada em ácido nucleico. Teste positivo antes da admissão hospitalar OU nos primeiros 5 dias (ou seja, 120 horas) após a admissão hospitalar;
- internado no hospital por COVID-19;
- um valor de dímero D acima do LSN (5 dias (ou seja, 120 horas) de internação hospitalar) e: a) Dímero ≥2 vezes o LSN; ou b) Dímero acima do LSN e saturação de oxigênio ≤ 93% em ar ambiente;
- ≥18 anos de idade;
- consentimento informado do paciente (ou do tomador de decisão substituto legalmente autorizado).
Os critérios de exclusão são:
- gravidez;
- hemoglobina <80 g/L nas últimas 72 horas;
- contagem de plaquetas <50 x 10^9/L nas últimas 72 horas;
- fibrinogênio conhecido <1,5 g/L (se o teste for considerado clinicamente indicado pelo médico assistente antes do início da anticoagulação);
- INR conhecido >1,8 (se o teste for considerado clinicamente indicado pelo médico assistente antes do início da anticoagulação);
- paciente já em dosagem intermediária de HBPM que não pode ser alterada (a determinação do que constitui uma dose intermediária fica a critério do médico assistente, levando em consideração o protocolo institucional local de tromboprofilaxia para pacientes de alto risco);
- paciente já em anticoagulação terapêutica no momento da triagem (nomograma de baixa ou alta dose de HNF, HBPM, varfarina, anticoagulante oral direto (qualquer dose de dabigatrana, apixabana, rivaroxabana, edoxabana);
- paciente em terapia antiplaquetária dupla, quando um dos agentes não pode ser interrompido com segurança;
- sangramento conhecido nos últimos 30 dias com necessidade de atendimento em pronto-socorro ou internação;
- história conhecida de um distúrbio hemorrágico de um distúrbio hemorrágico hereditário ou adquirido ativo;
- história conhecida de trombocitopenia induzida por heparina;
- alergia conhecida a HNF ou HBPM;
- internado na unidade de terapia intensiva no momento da triagem;
- tratados com ventilação não invasiva com pressão positiva ou ventilação mecânica invasiva no momento da triagem (nota: o fornecimento de oxigênio de alto fluxo via cânula nasal é aceitável e não é um critério de exclusão).
- morte iminente de acordo com o julgamento do médico mais responsável
- inscrição em outro ensaio clínico de terapia antitrombótica envolvendo pacientes internados em unidade de terapia pré-intensiva
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: TRATAMENTO
- Alocação: RANDOMIZADO
- Modelo Intervencional: PARALELO
- Mascaramento: NENHUM
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
---|---|
EXPERIMENTAL: Anticoagulação terapêutica
Anticoagulação terapêutica com HBPM ou HNF (nomograma de alta dose).
A escolha de HBPM versus HNF ficará a critério do médico e dependerá do suprimento institucional local.
A anticoagulação terapêutica será administrada até a alta hospitalar, 28 dias ou óbito.
Se o paciente estiver internado na UTI ou necessitando de suporte ventilatório, recomendamos a continuação do tratamento alocado desde que o médico assistente esteja de acordo.
|
A escolha de heparina de baixo peso molecular (HBPM) versus heparina não fracionada (UFH) ficará a critério do médico.
As opções de LMWH incluem: Tinzaparina, Enoxaparina ou Dalteparina.
A HNF será administrada usando um nomograma baseado no peso com titulação de acordo com o protocolo institucional específico do centro.
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SEM_INTERVENÇÃO: Cuidado padrão
A administração de HBPM, HNF ou fondaparinux em doses tromboprofiláticas para pacientes hospitalizados com doenças agudas, na ausência de contraindicação, é considerada tratamento padrão.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Resultado composto de admissão na UTI (sim/não), ventilação não invasiva com pressão positiva (sim/não), ventilação mecânica invasiva (sim/não) ou morte por todas as causas (sim/não) até 28 dias.
Prazo: até 28 dias
|
Resultado composto de admissão na UTI (sim/não), ventilação não invasiva com pressão positiva (sim/não), ventilação mecânica invasiva (sim/não) ou morte por todas as causas (sim/não) até 28 dias.
|
até 28 dias
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
---|---|---|
Morte por todas as causas
Prazo: Até 28 dias
|
Morte por todas as causas
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Até 28 dias
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Resultado composto de internação na UTI ou morte por todas as causas
Prazo: Até 28 dias
|
Resultado composto de internação na UTI ou morte por todas as causas
|
Até 28 dias
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Resultado composto de ventilação mecânica ou morte por todas as causas
Prazo: Até 28 dias
|
Resultado composto de ventilação mecânica ou morte por todas as causas
|
Até 28 dias
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Hemorragia grave
Prazo: Até 28 dias
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Sangramento maior conforme definido pela recomendação do Comitê Científico e de Padronização do ISTH (ISTH-SSC)
|
Até 28 dias
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Transfusão de glóbulos vermelhos
Prazo: Até 28 dias
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Transfusão de glóbulos vermelhos (maior ou igual a 1 unidade)
|
Até 28 dias
|
Transfusão de plaquetas, plasma congelado, concentrado de complexo de protrombina, crioprecipitado e/ou concentrado de fibrinogênio
Prazo: Até 28 dias
|
Transfusão de plaquetas, plasma congelado, concentrado de complexo de protrombina, crioprecipitado e/ou concentrado de fibrinogênio
|
Até 28 dias
|
Terapia de substituição renal
Prazo: Até 28 dias
|
Terapia de substituição renal definida como terapia de substituição renal contínua ou hemodiálise intermitente
|
Até 28 dias
|
Dias sem hospital vivo até o dia 28
Prazo: Até 28 dias
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Dias sem hospital vivo até o dia 28
|
Até 28 dias
|
Dias livres de UTI até o dia 28
Prazo: Até 28 dias
|
Dias livres de UTI até o dia 28
|
Até 28 dias
|
Dias sem ventilação até o dia 28
Prazo: Até 28 dias
|
Dias sem ventilação até o dia 28
|
Até 28 dias
|
Dias livres de suporte de órgãos vivos até o dia 28
Prazo: Até 28 dias
|
Dias livres de suporte de órgãos vivos até o dia 28
|
Até 28 dias
|
Tromboembolismo venoso
Prazo: Até 28 dias
|
Tromboembolismo venoso
|
Até 28 dias
|
Tromboembolismo arterial
Prazo: Até 28 dias
|
Tromboembolismo arterial
|
Até 28 dias
|
Trombocitopenia induzida por heparina
Prazo: Até 28 dias
|
Trombocitopenia induzida por heparina
|
Até 28 dias
|
Alterações no dímero D até o dia 3
Prazo: Até dia 3
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D-dímero
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Até dia 3
|
Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Peter Juni, MD, FESC, St Michael's Hospital, Li Ka Shing Knowledge Institute, University of Toronto
- Investigador principal: Elnara M Negri, MD, PhD, Laboratório de Investigação Médica da FMUSP
- Investigador principal: Heraldo P de Souza, MD, PhD, Disciplina de Emergências Clínicas, Hospital das Clínicas da FMUSP
- Investigador principal: Hassan Rahhal, MD, Disciplina de Emergências Clínicas, Hospital das Clínicas da FMUSP
Publicações e links úteis
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (REAL)
Conclusão Primária (REAL)
Conclusão do estudo (REAL)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (REAL)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (REAL)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
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- Doenças Vasculares
- Infecções por Coronaviridae
- Infecções por Nidovírus
- Infecções por vírus de RNA
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- Infecções
- Infecções do Trato Respiratório
- Doenças Respiratórias
- Doenças Hematológicas
- Distúrbios hemorrágicos
- Embolia e Trombose
- Síndrome Respiratória Aguda Grave
- Infecções por coronavírus
- Distúrbios hemostáticos
- Distúrbios da Coagulação Sanguínea
- Tromboembolismo
- Tromboembolismo venoso
Outros números de identificação do estudo
- CAAE: 33109220.7.0000.0068
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
produto fabricado e exportado dos EUA
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