Um protocolo personalizado de vigilância e intervenção para polipose duodenal e gástrica em pacientes com polipose adenomatosa familiar

Pacientes com PAF não apenas correm o risco de desenvolver adenomas colorretais, mas também apresentam alto risco de desenvolver adenomas duodenais. Em 30% a 92% dos pacientes com PAF são detectados adenomas duodenais, com um risco vitalício próximo a 100%. Desses adenomas duodenais, apenas uma pequena proporção evolui para câncer duodenal, com prevalência de aproximadamente 5-10% em pacientes com PAF.

A vigilância endoscópica é hoje em dia o padrão de cuidado para evitar que pacientes com PAF desenvolvam câncer duodenal. A gravidade da polipose duodenal é avaliada usando o sistema de classificação de Spigelman. Essa classificação é baseada no número, tamanho, histologia e grau de displasia dos adenomas duodenais, resultando em uma pontuação que varia de 0 a IV, orientando os intervalos de vigilância e tratamento.

Preocupações estão aumentando sobre a precisão do escore de Spigelman como preditor de câncer duodenal, especialmente para câncer ampular. Nos últimos anos, vários estudos demonstraram limitações desse sistema de estadiamento, incluindo o fato de que essa classificação não prediz adequadamente o câncer duodenal/ampular e não orienta intervenções endoscópicas ou cirúrgicas. É necessário um protocolo claro de intervenção endoscópica, não apenas para prevenir o desenvolvimento de câncer, mas também para evitar a necessidade de cirurgia duodenal, uma vez que esses procedimentos cirúrgicos estão associados a altas taxas de complicações e mortalidade.

Com este estudo, os investigadores pretendem avaliar um protocolo personalizado de vigilância e intervenção para o duodeno e estômago com o objetivo de prevenir o desenvolvimento de neoplasia avançada (AN) através da remoção endoscópica das lesões antes que evoluam para AN.