Os efeitos hemodinâmicos de diferentes volumes de bloqueios caudais de bupivacaína 0,25% em pediatria submetidos a cirurgias abdominais inferiores medidos por eletrocardiometria

Introdução:

O bloqueio caudal é um dos bloqueios regionais mais usados ​​em pediatria porque é seguro e fornece analgesia perioperatória eficiente e adequada para a maioria dos procedimentos infraumbilicais e de membros inferiores.[1,2] Foi proposto que os efeitos cardiovasculares dos bloqueios neuraxiais são menos acentuados em crianças do que em adultos devido à menor resistência vascular sistêmica (RVS) na população pediátrica.[3] Existe uma ampla gama de doses utilizadas no bloqueio caudal, dependendo do nível dermatomal desejado, que pode variar de 0,5ml/kg até 1,25ml/kg. [1] No entanto, estudos avaliando efeitos e segurança de diferentes volumes de bloqueios caudais em diferentes variáveis ​​hemodinâmicas são escassos e mostram resultados conflitantes devido ao pequeno tamanho da amostra, ausência de grupos de controle, natureza retrospectiva, diferentes aditivos e diferentes métodos para medir a hemodinâmica. [4-8] A cardiometria elétrica (CE) estima os parâmetros cardíacos medindo as mudanças na bioimpedância elétrica torácica durante o ciclo cardíaco usando eletrodos de pele. Ele surgiu como uma nova ferramenta não invasiva para avaliação do débito cardíaco com boa precisão em anestesia pediátrica e adulta.[9] O presente estudo foi desenhado para estimar os efeitos de diferentes volumes de bloqueio caudal de bupivacaína a 0,25% em diferentes parâmetros hemodinâmicos avaliados por cardiometria elétrica.

Hipótese:

Nossa hipótese é que diferentes volumes de bloqueio caudal de bupivacaína a 0,25% simples poderiam ter efeitos diretos sobre diferentes parâmetros hemodinâmicos em pediatrias submetidas a cirurgias abdominais baixas.

Métodos:

O estudo é um ensaio duplo-cego randomizado controlado que será conduzido no Hospital Infantil Abu Al Reesh, Faculdade de Medicina da Universidade do Cairo após a aprovação dos comitês de pesquisa e ética.

As crianças serão recrutadas para o estudo durante a avaliação pré-operatória. As crianças recrutadas serão aleatoriamente designadas para um dos três grupos em uma proporção de 1:1:1; (Grupo 0.8-G) para receber anestesia geral e bloqueio caudal com 0,8 ml/kg de bupivacaína 0,25% e (Grupo 1.2-G) para receber anestesia geral e bloqueio caudal com 1,2 ml/kg de bupivacaína 0,25% e (Grupo G) receber anestesia geral com infiltração local da ferida ou bloqueio do plano transverso do abdome (TAPB) ao final do procedimento.

A randomização será obtida usando uma sequência gerada por computador. A ocultação será conseguida usando envelopes opacos.

Todas as crianças serão anestesiadas de acordo com a política local da unidade de anestesia pediátrica do hospital pediátrico Abu El-Reesh da universidade do Cairo.

Após o exame pré-operatório e na chegada à sala de cirurgia, a frequência cardíaca FC, pressão arterial não invasiva PNI e saturação de oxigênio SPO2 serão monitorados usando monitor padrão (drȁger infinity vista XL) antes da indução inalatória da anestesia usando titulação de sevoflurano em mistura de oxigênio e ar 60% ( começando de 3% até 8%) até a criança dormir. Aparelho de cardiometria elétrica (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlim, Alemanha) será aplicado ao paciente através de 4 eletrodos de ECG nos seguintes locais: (testa, lado esquerdo do pescoço, linha axilar média esquerda ao nível do processo xifóide e coxa esquerda). O sexo, a altura e o peso do paciente serão inseridos no dispositivo, que é configurado para estimar os parâmetros cardiovasculares em uma média móvel de 20 batimentos registrada a cada 10 segundos. Os eletrodos de ECG serão colocados antes da indução para crianças cooperativas. Dados de cardiometria elétrica de linha de base (ICON) (débito cardíaco, índice cardíaco, volume sistólico, variação do volume sistólico, índice sistólico, resistência vascular sistêmica, índice de resistência vascular sistêmica, ICON, VIC, índice de fluido torácico, trabalho cardíaco esquerdo, relação de tempo sistólico, pré período de ejeção, tempo de ejeção do ventrículo esquerdo) será registrado pela média de 3 conjuntos de dados em 30 segundos por um residente de anestesia que não conhece os grupos de crianças.

Depois de garantir uma linha intravenosa, a anestesia será completada com 1-2µg/kg de fentanil e atracúrio 0,5 mg/kg para facilitar a intubação endotraqueal. A manutenção da anestesia será feita com isoflurano a 1-1,5% em mistura de oxigênio e ar (50/50) e complementação com atracúrio na dose de 0,1mg/kg a cada 30 minutos.

Os envelopes ocultos serão então abertos por um segundo residente de anestesia (que não estará envolvido no manejo do paciente) e ele será responsável por preparar e administrar o bloqueio caudal para os grupos caudais conforme instruído no envelope.

As crianças dos grupos (0,8-G) e (1,2-G) serão posicionadas do lado direito e uma agulha de calibre 22 será inserida assepticamente no espaço peridural caudal. Bupivacaína 0,25% na dose de 0,8 ml/kg e 1,2 ml/kg, certificando-se de não ultrapassar o máximo de 2,5 mg/kg, será injetada lentamente. Depois de reposicionar as crianças de costas, será permitido um período de estado estacionário de 10 minutos sem estimulação cirúrgica durante o qual um conjunto múltiplo de medições será obtido a cada 2 minutos (um único conjunto de medições será registrado pela média de 3 conjuntos de dados superior a 30 segundos) e a cirurgia será iniciada após este período. Sucesso caudal será definido como alteração da hemodinâmica (frequência cardíaca e/ou pressão arterial) < 20% dos parâmetros basais para incisão cirúrgica sem necessidade de analgésicos adicionais ou aumento de anestésicos inalatórios. Pacientes com insuficiência caudal serão excluídos do estudo.

No grupo G, a cirurgia será iniciada após 10 minutos da indução da anestesia, onde vários conjuntos de medições do ICON serão obtidos a cada 2 minutos (um único conjunto de medições será registrado pela média de 3 conjuntos de dados em 30 segundos), de as medições de linha de base anteriores.

Em todos os grupos, as medições do ICON serão obtidas a cada 10 minutos desde o início da cirurgia até o final da cirurgia.

Em todos os grupos, FC, PNI, SPO2 e CO2 corrente final serão medidos a cada 2 minutos por 10 minutos após a indução da anestesia e a cada 10 minutos até o final da cirurgia.

Todas as crianças receberão uma dose de ataque de 10 ml/kg de solução de ringer com lactato durante 10 minutos após a indução da anestesia e serão mantidas com solução de ringer com lactato de 3 ml/kg/h.