Bupivakaiinin 0,25 %:n eri määrien kaudaalitukosten hemodynaamiset vaikutukset alavatsan leikkauksia saavilla lapsilla sähköisellä kardiometrialla mitattuna

Esittely:

Kaudaalisalpaus on yksi lastenlääketieteessä eniten käytetyistä alueellisista lohkoista, koska se on turvallinen ja tarjoaa tehokkaan ja riittävän perioperatiivisen analgesian useimpiin napa- ja alaraajojen toimenpiteisiin.[1,2] On ehdotettu, että neuraksiaalisten salpausten sydän- ja verisuonivaikutukset ovat vähemmän merkittäviä lapsilla kuin aikuisilla, koska lapsiväestön systeeminen vaskulaarinen vastustuskyky (SVR) on pienempi.[3] On olemassa laaja valikoima annoksia, joita käytetään kaudaalisalpauksessa halutusta dermatomaalisesta tasosta riippuen, joka voi vaihdella välillä 0,5 ml/kg - 1,25 ml/kg. [1] Tutkimukset, jotka arvioivat eri tilavuuksien kaudaalilohkojen vaikutuksia ja turvallisuutta erilaisiin hemodynaamisiin muuttujiin, ovat kuitenkin niukkoja ja osoittavat ristiriitaisia ​​tuloksia pienten näytteiden, kontrolliryhmien puuttumisen, retrospektiivisen luonteen, erilaisten lisäaineiden ja erilaisten hemodynamiikan mittausmenetelmien vuoksi. [4-8] Sähköinen kardiometria (EC) arvioi sydämen parametreja mittaamalla muutoksia rintakehän sähköisessä bioimpedanssissa sydämen syklin aikana ihoelektrodeja käyttäen. Se on noussut uudeksi ei-invasiiviseksi työkaluksi sydämen minuuttitilavuuden arvioimiseksi hyvällä tarkkuudella aikuisten ja lasten anestesiassa.[9] Tämä tutkimus on suunniteltu arvioimaan eri tilavuuksien bupivakaiinin 0,25 % kaudaalisalpauksen vaikutuksia erilaisiin hemodynaamisiin parametreihin, jotka on arvioitu sähköisellä kardiometrialla.

Hypoteesi:

Oletimme, että erilaiset tilavuudet tavallisen bupivakaiinin 0,25 %:n kaudaalisalpauksessa voisivat vaikuttaa suoraan erilaisiin hemodynaamisiin parametreihin lapsipotilailla, joille tehdään alavatsan leikkauksia.

Menetelmät:

Tutkimus on kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka suoritetaan Abu Al Reeshin lastensairaalassa, Kairon yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa tutkimus- ja eettisten komiteoiden hyväksynnän jälkeen.

Lapset otetaan mukaan tutkimukseen ennen leikkausta tehtävän arvioinnin aikana. Rekrytoidut lapset jaetaan satunnaisesti yhteen kolmesta ryhmästä suhteessa 1:1:1; (Ryhmä 0,8-G) saada yleisanestesia ja kaudaalisalpaus 0,25 % bupivakaiinilla 0,8 ml/kg ja (ryhmä 1,2-G) saada yleisanestesia ja kaudaalisalpaus 1,2 ml/kg bupivakaiinia 0,25 % ja (ryhmä G) saada yleisanestesia paikallisella haavan infiltraatiolla tai poikkivatsan lohkolla (TAPB) toimenpiteen lopussa.

Satunnaistaminen suoritetaan käyttämällä tietokoneella luotua sekvenssiä. Piilotus saadaan aikaan käyttämällä läpinäkymättömiä kirjekuoria.

Kaikki lapset nukutetaan Abu El-Reeshin lastensairaalan Kairon yliopiston lasten anestesiayksikön paikallisen käytännön mukaisesti.

Leikkausta edeltävän tutkimuksen ja leikkaussaliin saavuttua syke HR, noninvasiivinen verenpaine NBP ja happisaturaatio SPO2 seurataan tavallisella monitorilla (drȁger infinity vista XL) ennen inhalaatioanestesian induktiota käyttäen sevofluraanin titrausta happi-ilmaseoksessa 60 % ( alkaen 3 prosentista 8 prosenttiin, kunnes lapsi nukutetaan. Sähköinen kardiometrialaite (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berliini, Saksa) asetetaan potilaaseen neljän EKG-elektrodin kautta seuraaviin kohtiin: (otsa, kaulan vasen puoli, vasen keskikainalolinja xiphoid-prosessin tasolla ja vasen reisi). Potilaan sukupuoli, pituus ja paino syötetään laitteeseen, joka on asetettu arvioimaan sydän- ja verisuoniparametrit 20 lyönnin liukuvalla keskiarvolla, joka tallennetaan 10 sekunnin välein. Yhteistyökykyisten lasten EKG-elektrodit asetetaan ennen induktiota. Sähköisen kardiometrian (ICON) perustiedot (sydämen minuuttitilavuus, sydänindeksi, aivohalvauksen tilavuus, aivohalvauksen tilavuuden vaihtelu, aivohalvausindeksi, systeeminen verisuonivastus, systeeminen verisuonivastusindeksi, ICON, VIC, rintakehän nesteindeksi, sydämen vasemmanpuoleinen työ, systolinen aikasuhde, ennen ejektiojakso, vasemman kammion ejektioaika) tallennetaan laskemalla keskimäärin 3 datasarjaa 30 sekunnin ajalta anestesia-asukkaalta, joka on sokea lapsiryhmien suhteen.

Suonensisäisen linjan varmistamisen jälkeen anestesia täydennetään 1-2 µg/kg fentanyylillä ja 0,5 mg/kg atrakuriumilla endotrakeaalisen intubaation helpottamiseksi. Anestesiaa ylläpidetään käyttämällä 1-1,5 % isofluraania hapen ja ilman seoksessa (50/50) ja atrakuriumia annoksella 0,1 mg/kg 30 minuutin välein.

Piilotetut kirjekuoret avaa sitten toinen anestesiapotilas (joka ei ole mukana potilashoidossa) ja hän on vastuussa kaudaalilohkon valmistelusta ja antamisesta kaudaaliryhmille kirjekuoressa annettujen ohjeiden mukaisesti.

Ryhmien (0,8-G) ja (1,2-G) lapset asetetaan sitten oikealle puolelleen, ja 22 gaugen neula työnnetään aseptisesti kaudaaliseen epiduraalitilaan. Bupivakaiinia 0,25 % annoksina 0,8 ml/kg ja 1,2 ml/kg, varmistaen, että enimmäisannos ei ylitä 2,5 mg/kg, ruiskutetaan hitaasti. Kun lapset on siirretty selälleen, sallitaan 10 minuutin vakaan tilan jakso ilman kirurgista stimulaatiota, jonka aikana suoritetaan useita mittaussarjoja 2 minuutin välein (yksi mittaussarja tallennetaan laskemalla keskiarvo 3 datasarjasta yli 30 sekuntia), ja leikkaus aloitetaan tämän ajanjakson jälkeen. Kaudaalinen menestys määritellään hemodynamiikan (syke ja/tai verenpaine) muutoksiksi < 20 % perusviivaparametreista kirurgiseen viiltoon ilman lisäkipulääkettä tai inhalaatiopuudutusaineiden määrän lisäämistä. Potilaat, joilla on hännän vajaatoiminta, suljetaan pois tutkimuksesta.

Ryhmässä G leikkaus aloitetaan 10 minuutin kuluttua anestesian induktiosta, jolloin saadaan useita ICON-mittaussarjoja 2 minuutin välein (yksi mittaussarja tallennetaan keskiarvoittamalla 3 datasarjaa 30 sekunnin aikana), alkaen aiemmat perusmittaukset.

Kaikissa ryhmissä ICON-mittaukset otetaan 10 minuutin välein leikkauksen alkamisesta leikkauksen loppuun.

Kaikissa ryhmissä HR, NBP, SPO2 ja loppuhengityksen CO2 mitataan 2 minuutin välein 10 minuutin ajan anestesian induktion jälkeen ja sitten 10 minuutin välein leikkauksen loppuun saakka.

Kaikki lapset saavat kyllästysannoksen 10 ml/kg laktaattiringer-liuosta 10 minuutin aikana anestesian induktion jälkeen, ja heitä ylläpidetään 3 ml/kg/h laktaattiringer-liuoksella.