"Avaliação do Desempenho Clínico e Taxa de Sucesso de CAD/CAM Versus Banda Convencional e Mantenedor de Espaço de Loop"

Introdução:

Os dentes decíduos desempenham um papel importante no desenvolvimento e crescimento de uma criança. Embora seu papel na estética, na fala, na alimentação e no estímulo à função normal. A outra função principal de um dente decíduo é manter espaço para o sucessor permanente até o momento da erupção. Este processo fisiológico normal pode ser afetado devido à perda prematura precoce de molares decíduos, devido à cárie dentária que pode levar à inclinação mesial ou migração de grandes dentes molares permanentes para o espaço criado. Isso pode resultar em perda de espaço levando a discrepância no comprimento do arco, má oclusão, apinhamento dos dentes, mordida cruzada, impactação de pré-molares permanentes e supra-erupção do dente oposto. A melhor abordagem para manter o espaço do arco e prevenir a má oclusão é usar um mantenedor de espaço. Band and loop tem sido usado desde muito tempo como um mantenedor de espaço com altas taxas de sucesso. Mas existem algumas desvantagens que podem ser associadas aos mantenedores de espaço, que incluem perda de cimento, falha de solda, formação de cárie ao longo das margens da banda, longo tempo de construção e possibilidade de alergia ao metal em alguns pacientes. Essas deficiências, além do crescente interesse da odontologia estética aumentada pelos avanços na tecnologia, levaram ao desenvolvimento de novos materiais e designs na fabricação de mantenedores de espaço, como resinas compostas reforçadas com fibras (FRCR) como mantenedores de espaço fixo. Tecnologias digitais como a tecnologia CAD CAM e novos materiais estão se popularizando, melhorando e mudando a forma de terapia. O mantenedor de espaço cerâmico parece ser uma alternativa adequada ao mantenedor de espaço convencional com banda e alça. O aparelho é bem tolerado pelo paciente e também oferece o benefício da estética avançada com resistência aprimorada e permitindo a maneira mais fácil de descolagem durante a erupção dos sucessores permanentes.

O objetivo do presente estudo é:

A) Objetivo Primário Avaliar e comparar o mantenedor de espaço CAD/CAM de zircônio e os mantenedores de espaço convencionais de banda e alça de metal em termos de depósitos de placa (Plaque index), saúde gengival (Gingival index).

A taxa de sucesso dos aparelhos em termos de tempo de sobrevivência, perda de cimento e quebra do aparelho.

B) Objetivos secundários Comparar os dois aparelhos em termos de satisfação do paciente. Avalie a resistência ao cisalhamento de três cimentos diferentes usados ​​para cimentação de mantenedor de espaço de zircônio CAD CAM in vitro.

Este estudo consiste em duas partes: parte in vivo (RCT de boca dividida) e parte in vitro:

1- Estudo in vivo:

Design de estudo:

Ensaio clínico randomizado controlado (RCT) de boca dividida

Neste estudo in vivo, a boca dividida será dividida aleatoriamente em dois grupos:

Grupo 1(grupo de estudo): banda de zircônio CAD/CAM e mantenedor de espaço de loop Grupo 2(controle): banda de metal convencional e mantenedor de espaço de loop Intervenções

Todas as intervenções serão realizadas pelo investigador principal da seguinte forma:

Grupo de controle:

1. A faixa apropriada de aço inoxidável será selecionada de acordo com o tamanho dos dentes pilares.
2. Em seguida, a banda será assentada no dente e a impressão da arcada completa será obtida usando material de alginato.
3. A banda será removida suavemente e depois estabilizada no material de impressão.
4. A impressão maxilar será obtida usando material de alginato.
5. As impressões serão vazadas em pedras e então será obtido o desenho do loop, que será enviado ao laboratório para soldagem.
6. Posteriormente, os dentes pilares serão limpos.
7. Precauções de isolamento serão tomadas.
8. Cimentação do mantenedor de espaço com cimento de ionômero de vidro.
9. Qualquer excesso de material será removido. Grupo de Estudos

1. A impressão dos arcos superior e inferior será feita com material de impressão elastomérico.

2. As impressões serão enviadas ao laboratório para fabricação do mantenedor de espaço de zircônio.

3. O material sólido de zircônia monolítica que utiliza a tecnologia CAD/CAM para seu projeto e fresagem da restauração será usado para a fabricação do mantenedor de espaço.

4. Procedimento de laboratório: o material fabricado em zircônio CAD/CAM deve ser projetado digitalmente por um técnico usando um scanner digital e um software de design.

5. O mantenedor de espaço CAD CAM será cimentado. Instruções de higiene bucal serão dadas aos pacientes como padrão de atendimento após procedimentos odontológicos.

Avaliação clínica Avaliação clínica das taxas de sucesso das modalidades quanto ao tempo de sobrevivência, perda de cimento, quebra dos aparelhos.

Índice de placa, que está em uma escala de 0 a 3 onde 0 significa ausência de placa, 1 película de placa aderida à margem gengival livre, 2 acúmulo moderado de depósitos moles no dente e na margem gengival e 3 significa abundância de detritos moles ( de acordo com o IP descrito por Silness & Loe) Saúde gengival, escores de 0 a 3 onde 0 sem inflamação, 1 leve vermelhidão sem sangramento à sondagem, 2 vermelhidão e sangramento à sondagem e 3 inflamação grave com edema e ulceração a sangramento espontâneo (de acordo com ao IG descrito por Silness & Loe) e satisfação do paciente (verificada por meio da escala visual analógica (escala de Wong-Baker facial de seis pontos) in vivo.

Acompanhamento e resultado:

Os pacientes serão convocados para acompanhamento clínico após 3, 6, 9 e 12 meses. 2- Estudo in vitro:

Materiais:

Três cimentos diferentes, a saber, cimento resinoso autoadesivo, cimento de ionômero de vidro modificado por resina e cimento bioativo universal, serão usados ​​neste estudo. Todos os materiais serão aplicados de acordo com as instruções dos fabricantes.

Agrupamento:

O corpo de prova de zircônia foi dividido aleatoriamente em três grupos de acordo com o tipo de cimento:

Grupo A: Cimento resinoso autoadesivo Grupo B: Cimento de ionômero de vidro modificado por resina Grupo C: Cimento bioativo universal

Coleta de amostras e preparação para resistência ao cisalhamento:

Molares humanos recém-extraídos, livres de cárie, serão coletados e examinados por estereomicroscópio para excluir qualquer espécime com trincas.

As raízes de cada dente serão removidas, os dentes serão limpos e polidos com farinha de pedra-pomes não fluoretada por 10s usando copo de borracha, e em seguida enxaguados com água corrente e em seguida secando-os.

Os dentes serão montados em resina acrílica autopolimerizável de forma que a coroa fique exposta, os blocos de acrílico serão numerados com um número diferente para cada grupo de amostras.

Preparação de amostras de zircônia As amostras de zircônia serão fresadas a partir de zircônia tetragonal estabilizada com ítrio (Y-TZP). O local de colagem de cada corpo de prova será finalizado com papel de carboneto de silício de granulação 600, 800, 1000 e 1200 para obter uma superfície plana. Todos os espécimes de zircônia serão limpos por ultrassom em água deionizada por 5 min e divididos em três grupos de acordo com os tipos de cimentos.

Protocolo de cimentação Os espécimes de zircônia serão divididos em três grupos de acordo com o tipo de cimento.

Os espécimes de zircônia serão colados ao espécime de esmalte dos dentes extraídos por cimento preparado de acordo com as instruções do fabricante. O excesso de cimento foi removido.

As amostras serão mantidas em uma posição fixa sem nenhum movimento por 5 minutos para atingir a autopolimerização sem movimento.

Teste de resistência ao cisalhamento Após o procedimento de cimentação, todos os espécimes serão armazenados a 37°C em água destilada por 24 h. Em seguida, os espécimes serão submetidos ao teste de resistência ao cisalhamento aplicando uma carga de cisalhamento à zircônia até que ocorra a falha da união.

Após a desossa, o espécime será examinado sob um estereomicroscópio para determinar o modo de falha da união (adesivo, coesivo ou misto).