Duas proporções de mistura de propofol-cetamina para anestesia de indução de sequência rápida para laparotomia de emergência

No pré-operatório, um anestesista treinado avaliará os pacientes quanto às horas de jejum, histórico médico, medicamentos, investigação laboratorial, bem como as vias aéreas do paciente.

Na sala cirúrgica serão aplicados monitores de rotina (eletrocardiograma, oximetria de pulso e monitor de pressão arterial não invasivo); a linha intravenosa será assegurada e pré-medicações de rotina (dexametasona 4 mg como 0,5 mg/ml de injeção I.V lenta) serão administradas. A pressão arterial pré-operatória basal será registrada na posição supina como média de 3 leituras com diferença menor que 10% na pressão arterial sistólica.

Após 3 minutos de pré-oxigenação, os pacientes dos dois grupos receberão 1 mg/kg de lidocaína (em uma seringa separada) mais 0,15-0,2 mL/kg da mistura preparada. Este regime fornecerá uma dose de 1 mg/kg de propofol + 1 mg/kg de cetamina no grupo cetofol-1:1 e 1,5 mg/kg de propofol + 0,5 mg/kg de cetamina no grupo cetofol-1:3.

Perda clínica de consciência (definida como ausência de resposta ao comando auditivo e desaparecimento do reflexo ciliar do paciente). Após a perda da consciência, será administrada succinilcolina 1 mg/kg em 5 segundos e a intubação traqueal será feita por laringoscopia direta após 60 segundos.

As condições de intubação serão classificadas pelo mesmo anestesista que realizou a intubação como excelente, bom ou ruim para: facilidade de laringoscopia, posição das cordas vocais, reação à inserção do tubo traqueal e insuflação do manguito (movimento diafragmático/tosse) excelente, todos os critérios excelente; bom, todos os critérios excelentes ou bons; ruim, presença de um único critério classificado como ruim.

Quando a traqueia for intubada, será aplicada ventilação mecânica para obter SpO2 > 95% e CO2 expirado final entre 30-40 mmHg e a anestesia será mantida com isoflurano. O atracúrio será administrado após a recuperação do paciente da succinilcolina na dose de 0,5 mg/Kg. Serão administrados incrementos de 10 mg de atracúrio a cada 20 minutos para manutenção do relaxamento muscular.

Qualquer episódio de hipotensão (definido como pressão arterial média [PAM] <70 mmHg) será tratado com 5 mcg de norepinefrina (que será repetido se a hipotensão persistir por 2 minutos).

Se ocorrer hipertensão ou taquicardia (definida como PAM ou frequência cardíaca > 120% da linha de base), ela será tratada com 0,5 mg/kg de propofol IV.

Após a incisão da pele, o manejo hemodinâmico e anestésico ficará a critério do anestesista assistente.