Due rapporti di miscela di propofol-ketamina per l'anestesia di induzione a sequenza rapida per laparotomia d'urgenza

Prima dell'intervento, un anestesista qualificato valuterà i pazienti per quanto riguarda le ore di digiuno, l'anamnesi, i farmaci, le indagini di laboratorio e le vie aeree del paziente.

In sala operatoria verranno applicati monitor di routine (elettrocardiogramma, pulsossimetria e monitor della pressione arteriosa non invasivo); verrà assicurata la linea endovenosa e verranno somministrati premedicazioni di routine (desametasone 4 mg come iniezione endovenosa lenta da 0,5 mg / ml). La pressione arteriosa preoperatoria di base verrà registrata in posizione supina come media di 3 letture con differenza inferiore al 10% nella pressione arteriosa sistolica.

Dopo 3 minuti di preossigenazione, i pazienti nei due gruppi riceveranno 1 mg/kg di lidocaina (in una siringa separata) più 0,15-0,2 mL/kg dalla miscela preparata. Questo regime fornirà una dose di 1 mg/kg di propofol + 1 mg/kg di ketamina nel gruppo chetofol-1:1 e di 1,5 mg/kg di propofol + 0,5 mg/kg di ketamina nel gruppo chetofol-1:3.

Perdita clinica di coscienza (definita come nessuna risposta al comando uditivo e la scomparsa del riflesso delle ciglia di un paziente). Dopo la perdita di coscienza, verrà somministrata succinilcolina 1 mg/kg in 5 secondi e l'intubazione tracheale verrà eseguita tramite laringoscopia diretta dopo 60 secondi.

Le condizioni di intubazione saranno classificate dallo stesso anestesista che ha eseguito l'intubazione come eccellenti, buone o scarse per: facilità di laringoscopia, posizione delle corde vocali, reazione all'inserimento del tubo tracheale e gonfiaggio della cuffia (movimento diaframmatico/tosse) Eccellente, tutti i criteri eccellente; buono, tutti i criteri sono eccellenti o buoni; povero, presenza di un solo criterio classificato come povero.

Quando la trachea è intubata, verrà applicata la ventilazione meccanica per ottenere SpO2 > 95% e CO2 end-tidal tra 30-40 mmHg e l'anestesia sarà mantenuta dall'isoflurano. L'atracurio verrà somministrato dopo il recupero del paziente dalla succinilcolina alla dose di 0,5 mg/Kg. Verranno somministrati incrementi di atracurio di 10 mg ogni 20 minuti per il mantenimento del rilassamento muscolare.

Qualsiasi episodio di ipotensione (definito come pressione arteriosa media [MAP] <70 mmHg) sarà gestito da 5 mcg di noradrenalina (che sarà ripetuto se l'ipotensione persiste per 2 minuti).

Se si è verificata ipertensione o tachicardia (definita come MAP o frequenza cardiaca >120% rispetto al basale), sarà gestita con 0,5 mg/kg di propofol EV.

Dopo l'incisione cutanea, la gestione emodinamica e anestesiologica sarà a discrezione dell'anestesista presente.