Deux ratios de mélange propofol-kétamine pour l'anesthésie par induction à séquence rapide pour la laparotomie d'urgence

Avant l'opération, un anesthésiste qualifié évaluera les patients en ce qui concerne les heures de jeûne, les antécédents médicaux, les médicaments, les examens de laboratoire, ainsi que les voies respiratoires du patient.

Dans la salle d'opération, des moniteurs de routine (électrocardiogramme, oxymétrie de pouls et tensiomètre non invasif) seront appliqués ; la ligne intraveineuse sera sécurisée et des prémédications de routine (dexaméthasone 4 mg sous forme d'injection I.V lente de 0,5 mg/ml) seront administrées. La pression artérielle préopératoire de base sera enregistrée en position couchée en tant que moyenne de 3 lectures avec une différence inférieure à 10 % de la pression artérielle systolique.

Après 3 minutes de préoxygénation, les patients des deux groupes recevront 1 mg/kg de lidocaïne (dans une seringue séparée) plus 0,15-0,2 mL/kg du mélange préparé. Ce régime fournira une dose de 1 mg/kg de propofol + 1 mg/kg de kétamine dans le groupe kétofol-1:1 et de 1,5 mg/kg de propofol + 0,5 mg/kg de kétamine dans le groupe kétofol-1:3.

Perte de conscience clinique (définie comme l'absence de réponse à la commande auditive et la disparition du réflexe des cils du patient). Après la perte de conscience, la succinylcholine 1 mg/kg sera administrée en 5 secondes et l'intubation trachéale sera effectuée par laryngoscopie directe après 60 secondes.

Les conditions d'intubation seront classées par le même anesthésiste qui a effectué l'intubation comme étant excellentes, bonnes ou mauvaises pour : la facilité de la laryngoscopie, la position des cordes vocales, la réaction à l'insertion du tube trachéal et au gonflage du brassard (mouvement diaphragmatique/toux) Excellent, tous les critères excellent; bon, tous les critères étant excellents ou bons ; mauvais, présence d'un seul critère noté mauvais.

Lorsque la trachée est intubée, une ventilation mécanique sera appliquée pour obtenir une SpO2 > 95% et un CO2 télé-expiratoire entre 30-40 mmHg et l'anesthésie sera maintenue par l'isoflurane. Atracurium sera administré après la guérison du patient de la succinylcholine à une dose de 0,5 mg/Kg. Des doses d'atracurium de 10 mg seront administrées toutes les 20 min pour le maintien de la relaxation musculaire.

Tout épisode d'hypotension (défini comme une pression artérielle moyenne [PAM] < 70 mmHg) sera pris en charge par 5 mcg de noradrénaline (qui sera répété si l'hypotension persiste pendant 2 minutes).

En cas d'hypertension ou de tachycardie (définie comme une PAM ou une fréquence cardiaque > 120 % de la valeur initiale), elle sera prise en charge par 0,5 mg/kg de propofol IV.

Après incision cutanée, la prise en charge hémodynamique et anesthésique sera à la discrétion de l'anesthésiste traitant.