Två proportioner av propofol-ketaminblandning för snabb induktionsanestesi för akut laparotomi

Preoperativt kommer en utbildad narkosläkare att bedöma patienterna avseende fastetimmar, sjukdomshistoria, mediciner, laboratorieutredning, samt patientens luftvägar.

I operationssalen kommer rutinmonitorer (elektrokardiogram, pulsoximetri och icke-invasiv blodtrycksmätare) att användas; intravenös ledning kommer att säkras och rutinmässiga premedicineringar (dexametason 4 mg som 0,5 mg/ml långsam I.V-injektion) kommer att administreras. Baslinje preoperativt blodtryck kommer att registreras i ryggläge som genomsnitt av 3 avläsningar med en skillnad på mindre än 10 % i det systoliska blodtrycket.

Efter 3-minuters försyresättning kommer patienter i de två grupperna att få 1 mg/kg lidokain (i en separat spruta) plus 0,15-0,2 ml/kg från den beredda blandningen. Denna regim ger en dos på 1 mg/kg propofol + 1 mg/kg ketamin i ketofol-1:1-gruppen och 1,5 mg/kg propofol + 0,5 mg/kg ketamin i ketofol-1:3-gruppen.

Klinisk förlust av medvetande (definierad som inget svar på hörselkommandon och försvinnandet av en patients ögonfransreflex). Efter medvetslöshet kommer succinylkolin 1 mg/kg att administreras under 5 sekunder, och trakeal intubation kommer att göras genom direkt laryngoskopi efter 60 sekunder.

Intubationsförhållandena kommer att bedömas av samma narkosläkare som utförde intubationen som utmärkta, bra eller dåliga för: lätt laryngoskopi, stämbandsposition, reaktion på införande av luftrörsröret och uppblåsning av manschetten (diafragmatisk rörelse/hosta) Utmärkt, alla kriterier excellent; bra, alla kriterier antingen utmärkt eller bra; dålig, förekomst av ett enda kriterium klassificerat som dåligt.

När luftstrupen intuberas kommer mekanisk ventilation att appliceras för att erhålla SpO2 > 95 % och sluttidal CO2 mellan 30-40 mmHg och anestesi kommer att upprätthållas med isofluran. Atracurium kommer att administreras efter patientens återhämtning från succinylkolin i en dos på 0,5 mg/kg. Atracurium-steg om 10 mg kommer att administreras var 20:e minut för att upprätthålla muskelavslappning.

Varje episod av hypotoni (definierad som medelartärtryck [MAP] <70 mmHg) kommer att hanteras av 5 mikrogram noradrenalin (vilket kommer att upprepas om hypotoni kvarstår i 2 minuter).

Om hypertoni eller takykardi inträffade (definierad som MAP eller hjärtfrekvens >120 % av baslinjen), kommer den att hanteras med IV 0,5 mg/kg propofol.

Efter hudsnitt kommer hemodynamisk och anestesibehandling att ske enligt den behandlande narkosläkarens bedömning.