Kaksi propofoli-ketamiiniseoksen suhdetta nopean sekvenssin induktioanestesiaan hätälaparotomiassa

Anestesian aikaiseen hypotensioon liittyy vakava elimen vajaatoiminta ja kuolema. Kriittisin jakso intraoperatiiviselle hypotensiolle on postinduktiojakso, jonka aikana esiintyy kolmasosa intraoperatiivisesta hypotensiosta. Induktion jälkeisellä hypotensiolla on monia vaikuttavia tekijöitä; se liittyy kuitenkin läheisesti anestesialääkkeisiin. Siksi induktioaineiden manipulointi tekee induktion jälkeisestä hypotension todennäköisesti ehkäistävissä. Kiireellinen laparotomia on kriittinen leikkausluokka, jonka potilaat ovat yleensä hemodynaamisesti heikentyneet ja alttiita induktion jälkeiselle hypotensiolle; Lisäksi näillä potilailla on yleensä suuri mahalaukun sisällön aspiraatioriski ja he tarvitsevat nopean sekvenssin anestesian induktion ja optimaaliset intubaatioolosuhteet. Siten anestesian induktio hätälaparotomiaa varten vaatii huolellista tasapainoa riittävän hypnoosin saavuttamisen ja vakaan verenpaineen ylläpitämisen välillä.

Propofoli on maailmanlaajuisesti yleisin hypnoottinen aine. Se liittyy kuitenkin yleensä hypotensioon, erityisesti huonontuneilla potilailla. Ketamiini tuottaa dissosiatiivisen anestesian ja sympaattisen stimulaation, mikä tarjoaa vakaamman hemodynaamisen profiilin; ketamiinia ei kuitenkaan käytetä laajalti rutiininomaisena hypnoottisena aineena, koska se tuottaa psykomimeettisiä vaikutuksia, kuten deliriumia ja ilmaantumisen kiihtymistä. Siitä huolimatta ketamiinilla on edelleen rooli anestesian induktiossa sokkipotilailla ja toimenpiteen sedaation aikana. Ketamiinia käytetään myös analgeettisena apuaineena yleisanestesian aikana.

Propofoli/ketamiini-seos (ketofoli) otettiin käyttöön anestesiakäytännössä, jonka tarkoituksena oli kompensoida näiden kahden lääkkeen sivuvaikutuksia ja saada aikaan haluttu tasapaino riittävän hypnoosin ja hemodynaamisen stabiilisuuden välillä. Ketofolia käytetään tällä hetkellä niin, että näiden kahden lääkkeen välinen suhde vaihtelee välillä 1:1-1:10 ketamiinin ja propofolin välillä. Huolimatta siitä, että sitä käytettiin usein sedaatiossa ja täydellisessä anestesiassa, suurin osa saatavilla olevasta kirjallisuudesta eri ketofoliseosten vertailua varten rajoittui menettelylliseen sedaatioon, jonka tuloksia ei voida soveltaa anestesian induktioon, koska hypnoosin ja toipumisen toivottu taso on erilainen. Siksi ketofolin kahden komponentin paras yhdistelmä anestesian induktioon ei ole tiedossa