Twee verhoudingen van Propofol-ketamine-bijmenging voor snelle inductie-anesthesie voor noodlaparotomie

Preoperatief zal een getrainde anesthesist de patiënten beoordelen met betrekking tot de nuchtere uren, medische geschiedenis, medicijnen, laboratoriumonderzoek en de luchtwegen van de patiënt.

In de operatiekamer worden routinematige monitoren (elektrocardiogram, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddrukmeter) toegepast; intraveneuze lijn zal worden beveiligd en routine pre-medicatie (dexamethason 4 mg als 0,5 mg/ml langzame intraveneuze injectie) zal worden toegediend. Baseline preoperatieve bloeddruk zal worden geregistreerd in rugligging als gemiddelde van 3 metingen met een verschil van minder dan 10% in de systolische bloeddruk.

Na 3 minuten preoxygenatie krijgen patiënten in de twee groepen 1 mg/kg lidocaïne (in een aparte spuit) plus 0,15-0,2 ml/kg van het bereide mengsel. Dit schema geeft een dosis van 1 mg/kg propofol + 1 mg/kg ketamine in de ketofol-1:1-groep en 1,5 mg/kg propofol + 0,5 mg/kg ketamine in de ketofol-1:3-groep.

Klinisch bewustzijnsverlies (gedefinieerd als geen reactie op auditief commando en het verdwijnen van de wimperreflex van een patiënt). Na bewustzijnsverlies wordt gedurende 5 seconden succinylcholine 1 mg/kg toegediend en na 60 seconden wordt tracheale intubatie uitgevoerd via directe laryngoscopie.

De intubatiecondities worden beoordeeld door dezelfde anesthesist die de intubatie heeft uitgevoerd als uitstekend, goed of slecht voor: gemak van laryngoscopie, stembandpositie, reactie op het inbrengen van de tracheatube en opblazen van de manchet (diafragmatische beweging/hoesten) Uitstekend, alle criteria uitstekend; goed, alle criteria uitstekend of goed; slecht, aanwezigheid van een enkel criterium beoordeeld als slecht.

Wanneer de trachea is geïntubeerd, zal mechanische ventilatie worden toegepast om SpO2 > 95% en end-tidal CO2 tussen 30-40 mmHg te verkrijgen en wordt anesthesie gehandhaafd door isofluraan. Atracurium zal worden toegediend nadat de patiënt hersteld is van succinylcholine in een dosis van 0,5 mg/kg. Atracurium in stappen van 10 mg zal om de 20 minuten worden toegediend om de spierontspanning te behouden.

Elke episode van hypotensie (gedefinieerd als gemiddelde arteriële druk [MAP] <70 mmHg) wordt behandeld met 5 mcg noradrenaline (die wordt herhaald als hypotensie gedurende 2 minuten aanhoudt).

Als er hypertensie of tachycardie is opgetreden (gedefinieerd als MAP of hartfrequentie >120% van de uitgangswaarde), wordt dit behandeld met IV 0,5 mg/kg propofol.

Na huidincisie zal hemodynamisch en anesthetisch beheer plaatsvinden naar goeddunken van de aanwezige anesthesioloog.