Dwie dawki mieszaniny propofolu i ketaminy do szybkiego znieczulenia indukcyjnego do laparotomii w trybie pilnym

Przed operacją wyszkolony anestezjolog oceni pacjentów pod kątem godzin postu, historii medycznej, leków, badań laboratoryjnych, a także dróg oddechowych pacjenta.

Na sali operacyjnej zastosowane zostaną rutynowe monitory (elektrokardiogram, pulsoksymetria, nieinwazyjny ciśnieniomierz); zostanie zabezpieczona linia dożylna i zostanie podana rutynowa premedykacja (deksametazon 4 mg w postaci powolnego wstrzyknięcia dożylnego 0,5 mg/ml). Wyjściowe przedoperacyjne ciśnienie krwi będzie rejestrowane w pozycji leżącej jako średnia z 3 odczytów z różnicą mniejszą niż 10% w skurczowym ciśnieniu krwi.

Po 3-minutowym preoksygenacji pacjenci w obu grupach otrzymają 1 mg/kg lidokainy (w oddzielnej strzykawce) plus 0,15-0,2 ml/kg z przygotowanej mieszaniny. Ten schemat zapewni dawkę 1 mg/kg propofolu + 1 mg/kg ketaminy w grupie ketofol-1:1 i 1,5 mg/kg propofolu + 0,5 mg/kg ketaminy w grupie ketofol-1:3.

Kliniczna utrata przytomności (zdefiniowana jako brak reakcji na polecenie słuchowe i zanik odruchu rzęsowego pacjenta). Po utracie przytomności przez 5 sekund podaje się sukcynylocholinę w dawce 1 mg/kg, a po 60 sekundach przeprowadza się intubację dotchawiczą poprzez laryngoskopię bezpośrednią.

Warunki intubacji zostaną ocenione przez tego samego anestezjologa, który wykonał intubację, jako doskonałe, dobre lub złe pod względem: łatwości laryngoskopii, ułożenia strun głosowych, reakcji na wprowadzenie rurki dotchawiczej i napełnienie mankietu (ruchy przepony/kaszel) Doskonałe, wszystkie kryteria doskonały; dobra, wszystkie kryteria doskonałe lub dobre; słaba, obecność jednego kryterium oceniona jako słaba.

Po zaintubowaniu tchawicy zostanie zastosowana wentylacja mechaniczna w celu uzyskania SpO2 > 95% i końcowo-wydechowego CO2 między 30-40 mmHg, a znieczulenie będzie podtrzymywane izofluranem. Atrakurium zostanie podane pacjentowi po wyzdrowieniu z sukcynylocholiny w dawce 0,5 mg/kg. Dawki 10 mg atrakurium będą podawane co 20 minut w celu utrzymania zwiotczenia mięśni.

Każdy epizod niedociśnienia (definiowany jako średnie ciśnienie tętnicze [MAP] <70 mmHg) będzie leczony 5 mikrogramami noradrenaliny (co zostanie powtórzone, jeśli niedociśnienie utrzyma się przez 2 minuty).

Jeśli wystąpiło nadciśnienie lub tachykardia (zdefiniowane jako MAP lub częstość akcji serca > 120% wartości wyjściowej), należy je leczyć dożylnie 0,5 mg/kg propofolu.

Po nacięciu skóry postępowanie hemodynamiczne i anestezjologiczne będzie prowadzone według uznania prowadzącego anestezjologa.