Estratégias habilitadas pela tecnologia para promover a adesão ao tratamento no transplante de fígado (TEST)

Os cuidados habituais referem-se às práticas clínicas padrão normais imediatamente após o transplante até os 18 meses seguintes. Os receptores de transplante de fígado nos locais têm valores laboratoriais coletados semanalmente durante as primeiras 8 a 10 semanas após o transplante, mudando para a cada 2 a 4 semanas durante os próximos 3 a 4 meses e, a seguir, mensalmente a cada 3 meses, dependendo das necessidades clínicas.

Todos os locais seguem um cronograma semelhante de redução gradual de visitas clínicas, variando de semanalmente nas primeiras 4 semanas a cada 2-4 semanas nos meses 4-6, a cada 3-6 meses nos meses 7-12 e a cada 6 meses nos meses 12-24. Todos os centros atribuem cada paciente a um coordenador de transplante específico, primeiro emparelhado com um cirurgião de transplante (primeiros 3-6 meses) e depois com um hepatologista de transplante para o restante do acompanhamento.

Todos os pacientes e cuidadores recebem ensino padrão sobre medicação antes da alta hospitalar e depois ad hoc. Nenhum lembrete de rotina por mensagem de texto, lembrete do cuidador ou alerta de adesão é usado nos cuidados habituais.

Atividades clínicas para cuidados habituais também serão fornecidas no braço TEST. A intervenção TEST é uma estratégia habilitada para tecnologia para monitorar rotineiramente o uso, adesão e persistência do regime por meio de um kit de ferramentas comportamentais on-line de 'baixo toque' e fácil de usar - Way to Health. Foi desenvolvido por pesquisadores da Universidade da Pensilvânia para automatizar a intervenção comportamental. A abordagem TEST inclui avaliações mensais de adesão, com apoio de adesão personalizado. Os seguintes componentes serão incluídos na intervenção:

• Avaliação mensal de adesão ao W2H e alertas médicos
• Lembretes de medicação
• Notificações de Laboratório e Consultas
• Suporte suplementar de autogestão

Os valores laboratoriais de tacrolimus (ng/mL) serão rastreados. A variabilidade da imunossupressão do paciente será avaliada com o coeficiente de variação do tacrolimus (COV) (100 x desvio padrão/concentração média de tacrolimus) e o índice de variabilidade do nível de medicação (MLVI, desvio padrão de pelo menos três valores). O intervalo para COV é 0-1, e o intervalo MLVI geralmente cai entre 0-9. A não adesão à medicação pode ser observada em valores >= 0,30 para COV e acima de 2,5-2,6 para MLVI.

A fidelidade será medida por meio do número de avaliações mensais concluídas, envolvimento do paciente/cuidador com mensagens de texto e alertas percentuais de atendimento com ações clínicas realizadas.