Mapeamento sensorial comparativo de técnicas de anestesia regional na cirurgia de câncer de mama: um estudo prospectivo

O câncer de mama é o tipo mais comum de câncer em mulheres, e a intervenção cirúrgica é frequentemente empregada como modalidade de tratamento. No entanto, a escolha da abordagem cirúrgica pode variar dependendo do subtipo do tumor e da extensão da metástase. A orientação da incisão cirúrgica também difere com base na localização do tumor e/ou na presença de envolvimento axilar.

Identificar com precisão a localização anatômica dos tecidos afetados durante a cirurgia da mama é de importância crítica para o planejamento de uma estratégia eficaz de analgesia perioperatória. Procedimentos como lumpectomia, mastectomia parcial e mamoplastia terapêutica envolvem principalmente a pele e o tecido da mama subcutânea. Dependendo se a cirurgia é realizada medial ou lateral no mamilo, os ramos cutâneos anteriores ou laterais dos nervos intercostais desempenham um papel na inervação da área cirúrgica. Em cirurgias mais extensas, como mastectomia radical modificada (MRM), os nervos originários do plexo braquial (peitorais, toracodorsais e nervos torácicos longos) podem contribuir para a dor perioperatória. Esses procedimentos geralmente envolvem a dissecção de todo o tecido da mama subcutâneo, a pele sobrejacente e os músculos anteriores peitorais e serratus e geralmente exigem biópsia de linfonodos sentinela ou dissecção axilar.

Devido a esses fatores, vários tipos de incisão são usados ​​em cirurgias oncológicas da mama, dependendo do tipo de cirurgia. Portanto, um protocolo de dor perioperatório específico do paciente deve ser estabelecido para cada procedimento, e a técnica de anestesia regional mais apropriada deve ser selecionada de acordo.

Na literatura, foram relatados blocos planos de serratus, blocos paravertebrais, bloqueios interpecorais e pectoserratus, bem como sua combinação, fornecem um manejo perioperatório eficaz da dor na cirurgia de câncer de mama. Essas técnicas oferecem benefícios, como reduzir a dor aguda e crônica, minimizar a resposta do estresse cirúrgico, facilitar a mobilização precoce, diminuindo o consumo de opióides e garantindo um período perioperatório mais hemodinamicamente estável.

Em nossa clínica, as técnicas de anestesia regional guiadas pelo ultrassom são administradas rotineiramente, sozinhas ou em combinação, para gerenciar a dor perioperatória em pacientes submetidos a cirurgia de câncer de mama. Essas técnicas incluem bloco de plano anterior serrato, bloco paraesternal e bloco de planos interpectoral + pectoserratus.

Projetamos este estudo como um ensaio clínico observacional para avaliar pacientes submetidos a cirurgia para câncer de mama que receberam anestesia regional para o tratamento da dor. Nosso objetivo principal é avaliar as áreas de blocos sensoriais cutâneos desses blocos e comparar as áreas sensoriais bloqueadas com a incisão de mastectomia radical modificada para avaliar a propagação sensorial mínima e máxima de cada bloco.