Rumo a uma abordagem personalizada para pacientes com diverticulite aguda e formação de abscesso. Uma análise de coorte multicêntrica (DivAbsc2023)

Estima-se que aproximadamente 15% a 20% dos indivíduos com diverticulose sigmóide desenvolverão diverticulite aguda, sendo o abscesso diverticular a complicação mais comum da diverticulite sigmóide.

Enquanto os casos com perfurações livres e peritonite difusa requerem cirurgia de emergência, nos casos com perfuração contida e formação de abscesso a abordagem é inicialmente conservadora. Devido à sua relativa raridade, o tratamento do abscesso diverticular não se baseia em evidências científicas de alta qualidade. O tamanho do abscesso de 4-6 cm é geralmente aceito como ponto de corte razoável que determina a escolha do tratamento entre antibioticoterapia e antibioticoterapia mais drenagem percutânea do abscesso.

Um subgrupo de pacientes falhará na abordagem conservadora e necessitará de uma estratégia de resgate cirúrgico. No entanto, a real incidência de falha do tratamento conservador após o manejo não operatório da diverticulite aguda com abscesso permanece pouco compreendida, cujo conhecimento poderia melhorar os processos de tomada de decisão, estratégias de tratamento, aconselhamento do paciente e até mesmo modificar a estratégia de tratamento planejada em pacientes considerados em maior risco.

O reconhecimento precoce de pacientes que apresentam sinais clínicos de sepse intra-abdominal contínua e agravada devido à perfuração é importante para garantir o sucesso desta estratégia. À luz disto, o conhecimento dos preditores de risco de falha é de extrema importância.

Devido ao resumo contrastante das evidências, montamos um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico que mescla os casos de doze centros de alto volume para cirurgia de emergência na Itália para avaliar os resultados de curto prazo das estratégias iniciais de tratamento não cirúrgico para DA com formação de abscesso (Hinchey Ib e II) em um grande número de pacientes, e identificar fatores de risco associados a resultados adversos, para ajudar a facilitar a seleção apropriada de pacientes e avaliar a estratégia de tratamento ideal para este subgrupo peculiar de pacientes.

O objetivo deste estudo é descrever a incidência e os fatores de risco para falha do tratamento conservador (antibióticos isolados ou antibióticos mais drenagem percutânea) após tratamento não operatório de diverticulite aguda com abscesso usando uma grande série de pacientes multicêntricos.

O presente estudo foi concebido como um estudo observacional retrospectivo multicêntrico realizado em doze centros cirúrgicos de ensino italianos secundários e terciários em pacientes hemodinamicamente estáveis ​​​​com diagnóstico de TC (≥18 anos) com diverticulite aguda perfurada com abscesso (com ou sem ar extraluminal) inicialmente tratados não- cirurgicamente.

A taxa de falha do tratamento não operatório para pacientes com diverticulite aguda complicada com formação de abscesso e os fatores de risco de falha do tratamento não cirúrgico serão avaliados.

A falha do tratamento conservador é definida como ausência de melhora clínica do estado geral do paciente durante a internação hospitalar índice, necessitando de cirurgia urgente para tratamento de sepse intra-abdominal.