Kohti räätälöityä lähestymistapaa potilaille, joilla on akuutti divertikuliitti ja absessin muodostuminen. Monikeskuskohorttianalyysi (DivAbsc2023)

On arvioitu, että noin 15–20 %:lle potilaista, joilla on sigmoididivertikuloosi, kehittyy akuutti divertikuliitti, ja divertikulaarinen paise on sigmoididivertikuliitin yleisin komplikaatio.

Vaikka tapaukset, joissa on vapaita perforaatioita ja diffuusi vatsakalvontulehdus, vaativat kiireellistä leikkausta, mutta tapauksissa, joissa perforaatio ja absessin muodostuminen on suljettu, lähestymistapa on aluksi konservatiivinen. Suhteellisen harvinaisuutensa vuoksi divertikulaarisen paiseen hoito ei perustu korkealaatuiseen tieteelliseen näyttöön. Paisekoko 4-6 cm on yleisesti hyväksytty kohtuulliseksi rajaksi, joka määrittää hoidon valinnan antibioottihoidon ja antibioottihoidon sekä paiseen perkutaanisen tyhjennyksen välillä.

Potilaiden alaryhmä epäonnistuu konservatiivisessa lähestymistavassa ja vaatii kirurgisen pelastusstrategian. Konservatiivisen hoidon epäonnistumisen todellinen ilmaantuvuus akuutin divertikuliitin ja paiseen ei-operatiivisen hoidon jälkeen on kuitenkin edelleen huonosti ymmärretty, ja sen tunteminen voisi parantaa päätöksentekoprosesseja, hoitostrategioita, potilaiden neuvontaa ja jopa muuttaa suunniteltua hoitostrategiaa potilailla, joiden katsotaan olevan suurimmassa riskissä.

Potilaiden varhainen tunnistaminen, joilla on kliinisiä oireita meneillään olevasta ja pahenevasta intraabdominaalisesta sepsisestä, joka johtuu perforaatiosta, on tärkeää tämän strategian onnistumisen varmistamiseksi. Näiden valossa epäonnistumisen riskien ennustajien tuntemus on äärimmäisen tärkeää.

Vastakkaisten todisteiden yhteenvedon ansiosta perustimme monikeskuksen retrospektiivisen kohorttitutkimuksen, jossa yhdistettiin tapaukset kahdestatoista suuren volyymin ensiapukirurgiakeskuksesta Italiassa arvioidaksemme alkuperäisten ei-kirurgisten hoitostrategioiden lyhytaikaisia ​​tuloksia paiseen muodostumiseen liittyvän AD:n hoidossa (Hinchey). Ib ja II) suurella määrällä potilaita ja tunnistaa haitallisiin tuloksiin liittyvät riskitekijät helpottaakseen asianmukaista potilaan valintaa ja arvioida optimaalista hoitostrategiaa tälle erikoiselle potilasalaryhmälle.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kuvata konservatiivisen hoidon (pelkästään antibiootit tai antibiootit plus perkutaaninen drenaatio) epäonnistumisen ilmaantuvuutta ja riskitekijöitä akuutin divertikuliitin ja paiseen ei-operatiivisen hoidon jälkeen käyttämällä laajaa monikeskuspotilassarjaa.

Tämä tutkimus on suunniteltu monikeskustutkimukseksi retrospektiiviseksi havainnointitutkimukseksi, joka tehtiin kahdessatoista toissijaisessa ja korkea-asteen italialaisessa opetuskirurgiakeskuksessa CT-diagnosoiduilla hemodynaamisesti stabiileilla potilailla (≥ 18 vuotta), joilla on rei'itetty akuutti divertikuliitti ja paise (ulkoilman kanssa tai ilman), joita alun perin ei hoidettu. kirurgisesti.

Arvioidaan ei-operatiivisen hoidon epäonnistumisaste monimutkaisen akuutin divertikuliittipotilailla, joilla on paise muodostumista, sekä ei-kirurgisen hoidon epäonnistumisen riskitekijöitä.

Konservatiivisen hoidon epäonnistuminen määritellään potilaan yleistilan kliinisen paranemisen puutteeksi sairaalahoidon aikana, mikä vaatii kiireellistä leikkausta vatsansisäisen sepsiksen hoitamiseksi.