Mot en skreddersydd tilnærming for pasienter med akutt divertikulitt og abscessdannelse. En multisenter kohortanalyse (DivAbsc2023)

Det anslås at omtrent 15 % til 20 % av pasientene med sigmoid divertikulose vil utvikle akutt divertikulitt, med divertikulær abscess som den vanligste komplikasjonen til sigmoid divertikulitt.

Mens tilfeller med frie perforasjoner og diffus peritonitt krever akuttkirurgi, er tilnærmingen i utgangspunktet konservativ i tilfeller med innesluttet perforering og abscessdannelse. På grunn av sin relative sjeldenhet er behandlingen av divertikulær abscess ikke basert på vitenskapelig bevis av høy kvalitet. Abscessstørrelse på 4-6 cm er generelt akseptert som rimelig grense for valg av behandling mellom antibiotikabehandling og antibiotikabehandling pluss perkutan drenering av abscessen.

En undergruppe av pasienter vil mislykkes i den konservative tilnærmingen og kreve en kirurgisk redningsstrategi. Imidlertid er den reelle forekomsten av konservativ behandlingssvikt etter ikke-operativ behandling av akutt divertikulitt med abscess fortsatt dårlig forstått, og kunnskapen om dette kan forbedre beslutningsprosesser, behandlingsstrategier, pasientrådgivning og til og med modifisere den planlagte behandlingsstrategien hos pasienter som vurderes. med høyeste risiko.

Tidlig gjenkjennelse av pasienter som viser kliniske tegn på pågående og forverret intraabdominal sepsis på grunn av perforering er viktig for å sikre suksess med denne strategien. I lys av disse er kunnskap om risikoprediktorer for svikt av største betydning.

På grunn av det kontrasterende bevisoppsummeringen satte vi opp en multisenter retrospektiv kohortstudie som slår sammen sakene fra tolv høyvolumsentre for akuttkirurgi i Italia for å vurdere de kortsiktige resultatene av innledende ikke-kirurgiske behandlingsstrategier for AD med abscessdannelse (Hinchey) Ib og II) hos et stort antall pasienter, og identifisere risikofaktorer assosiert med uønskede utfall, for å hjelpe til med å lette passende pasientvalg og vurdere den optimale behandlingsstrategien for denne særegne undergruppen av pasienter.

Hensikten med denne studien er å beskrive forekomst og risikofaktorer for konservativ behandling (antibiotika alene eller antibiotika pluss perkutan drenasje) svikt etter ikke-operativ behandling av akutt divertikulitt med abscess ved bruk av en stor multisenter pasientserie.

Denne studien er designet som en multisenter retrospektiv observasjonsstudie utført ved tolv sekundære og tertiære italienske kirurgiske sentre på CT-diagnostiserte hemodynamisk stabile pasienter (≥18 år) med perforert akutt divertikulitt med abscess (med eller uten ekstraluminal luft) initialt behandlet ikke- kirurgisk.

Frekvensen av svikt ved ikke-operativ behandling for kompliserte akutte divertikulittpasienter med abscessdannelse og risikofaktorer for svikt i den ikke-kirurgiske behandlingen vil bli vurdert.

Svikt i den konservative behandlingen er definert som mangel på klinisk bedring i pasientens generelle tilstand under indeksinnleggelse på sykehus, noe som krever akutt kirurgi for å behandle intraabdominal sepsis.