Registro Russo de Resultados Cirúrgicos (RuSOS)

Atualmente, a incidência de complicações perioperatórias e mortalidade associada à intervenção cirúrgica são minimizadas. No entanto, tendo em conta o número significativo de intervenções cirúrgicas realizadas em todo o mundo (mais de 300 milhões por ano), o número total de pacientes com pós-operatório complicado é grande e a mortalidade pós-operatória ocupa o terceiro lugar na estrutura das causas de morte (7, 7 %), perdendo apenas para doença coronariana e acidente vascular cerebral. Além disso, mesmo em pacientes que recebem alta, as complicações que se desenvolvem podem reduzir significativamente a qualidade de vida e piorar o prognóstico a longo prazo. Em maior medida, o acima exposto se aplica a pacientes de alto risco, cuja identificação é uma tarefa prioritária da anestesiologia.

A identificação de fatores de risco que causam alta probabilidade de um desfecho desfavorável é atualmente impensável sem a realização de estudos prospectivos abrangentes de base populacional, que, por um lado, permitem avaliar a contribuição de muitas variáveis ​​para o risco de complicações e mortalidade, e por outro lado, cobrir ao máximo uma determinada população, identificando preditores característicos para ela. Até o momento, vários estudos e programas de base populacional foram descritos na literatura que levaram à criação de bancos de dados nacionais (registros) de resultados pós-operatórios. Tais estudos incluem vários internacionais (ISOS, EuSOS e ASOS) e nacionais, como o SweSOS [8] ou o ColSOS, que se encontram em diferentes fases de implementação. Dentre as bases de dados nacionais, a mais conhecida é a base de dados ACS-NSQIP (American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program), que contém informações sobre os resultados do tratamento cirúrgico de mais de 5 milhões de pacientes nos Estados Unidos desde 1991.

Os resultados obtidos nesses estudos muitas vezes variam muito, devido à diversidade de abordagens para os critérios de inclusão dos estudos, às diferenças nas características das populações estudadas e à falta de uma visão uniforme sobre a classificação dos resultados pós-operatórios. Ao avaliar a mortalidade, os autores geralmente registram a mortalidade em 30 dias, porém, levando em consideração as ideias modernas sobre o papel dos fatores e complicações perioperatórias no desenvolvimento de um desfecho desfavorável em longo prazo, a necessidade de determinar a mortalidade em um ano torna-se óbvia . Conforme demonstrado pelo estudo observacional nacional SweSOS, a taxa de mortalidade aumenta significativamente ao longo do tempo, sendo a mortalidade em 30 dias de 1,8%, a mortalidade em 3 meses - 3,9% e a mortalidade em 6 meses e anual - 5,0% e 8,5%, respectivamente.

Também não existe uma abordagem uniforme para o registo de complicações pós-operatórias, e os protocolos modernos utilizam vários sistemas, sendo os mais comuns a classificação do grupo de trabalho conjunto da ESA (Sociedade Europeia de Anestesiologistas) e ESICM (Sociedade Europeia de Terapia Intensiva). Medicina do Cuidado, O Europeu). Society of Intensive Care Medicine) e a classificação ACS-NSQIP (The American College of Surgeons (ACS) National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP)). E embora sejam semelhantes em muitos aspectos (as complicações são agrupadas em blocos de acordo com a natureza dos distúrbios), as diferenças também estão presentes, e mesmo a mesma complicação pode ter uma definição diferente. Além disso, alguns desfechos significativos não estão incluídos nessas classificações, o que predetermina sua subestimação.

É claro que uma das vantagens de criar uma grande base de dados populacional é o registo de um grande número de potenciais preditores de resultados adversos e a subsequente avaliação da sua contribuição individual para o complexo risco perioperatório. O próprio tipo de intervenção cirúrgica é um fator que determina em grande parte a probabilidade de complicações.

O objetivo é criar uma calculadora nacional russa para o risco de complicações pós-operatórias e mortalidade.

Pontos-alvo primários:

1. Criação de um registo nacional de resultados pós-operatórios em diferentes áreas da cirurgia.
2. Determinação da frequência e estrutura dos resultados após cirurgias eletivas e de emergência.
3. Identificação de preditores de desfecho desfavorável.
4. Desenvolvimento e validação de modelo de predição de complicações e mortalidade em diversas áreas da cirurgia
5. Criação de calculadoras de risco de complicações pós-operatórias e mortalidade em diversas áreas da cirurgia e sua integração em uma única calculadora
6. Análise dos resultados em longo prazo em pacientes com complicações pós-operatórias (90 dias e um ano após a cirurgia)

Pontos-alvo secundários:

1. O papel das doenças concomitantes no desenvolvimento de desfechos desfavoráveis
2. A influência da idade nos resultados pós-operatórios primários e secundários
3. A influência do tipo de anestesia no curso do pós-operatório
4. A influência da patologia oncológica e do tratamento específico nos resultados pós-operatórios primários e secundários
5. O impacto da urgência da cirurgia no risco de um resultado desfavorável
6. Influência da localização, acesso e duração da cirurgia no resultado pós-operatório
7. Avaliação e validação de escalas de risco cirúrgico e anestesiológico para desfecho letal (podem ser listadas)
8. Avaliação e validação de escalas de risco cirúrgico e anestésico para desfechos primários e secundários
9. Estratificação de pacientes de alto risco perioperatório com detalhes sobre cardíacos, respiratórios, neurológicos, renais, hepáticos, hemostasiológicos, infecciosos e outros.
10. Influência dos critérios de qualidade para implementação das recomendações do FAR no decorrer do pós-operatório
11. Análise da evolução da síndrome da UTI em pacientes com complicações e dependendo da pontuação máxima da escala SOFA e da estrutura do MOF no pós-operatório
12. Análise da eficácia das medidas de reabilitação em pacientes com síndrome de UTI
13. Análise das causas de mortalidade (com base em laudos de autópsia e dados clínicos e laboratoriais dos pacientes).

Coorte A

O checklist (básico) é preenchido para todos os pacientes com complicações pós-operatórias. Paralelamente, é contabilizado trimestralmente o número total de pacientes operados num determinado centro, tendo em conta a sua distribuição por área de cirurgia. Com base nos dados da lista de verificação básica, serão recebidas respostas para os seguintes pontos-alvo:

1. Criação de um registo nacional de resultados pós-operatórios em diferentes áreas da cirurgia.
2. Determinação da frequência e estrutura dos resultados após intervenções cirúrgicas planejadas e de emergência.
3. Análise dos resultados em longo prazo em pacientes com complicações pós-operatórias (90 dias e um ano após a cirurgia)
4. Análise da evolução da síndrome da UTI em pacientes com complicações e dependendo da pontuação máxima da escala e da estrutura do MOF no pós-operatório
5. Análise da eficácia das medidas de reabilitação em pacientes com síndrome de UTI

Coorte B Lista de verificação básica mais lista de verificação adicional: preenchida para todos os pacientes operados dentro de uma semana selecionada trimestralmente O número total de pacientes operados em um determinado centro também é considerado trimestralmente, levando em consideração sua distribuição por área de cirurgia.

Com base nos dados das listas de verificação básicas e adicionais, serão obtidas respostas aos pontos-alvo mais importantes (3 primários e 10 secundários):

1. Identificação de preditores de desfecho desfavorável.
2. Desenvolvimento e validação de modelo de predição de complicações e mortalidade em diversas áreas da cirurgia
3. Criação de calculadoras de risco de complicações pós-operatórias e mortalidade em diversas áreas da cirurgia e sua integração em uma única calculadora
4. O papel das doenças concomitantes no desenvolvimento de desfechos desfavoráveis
5. A influência da idade nos resultados pós-operatórios primários e secundários
6. A influência do tipo de anestesia no curso do pós-operatório
7. A influência da patologia oncológica e do tratamento específico nos resultados pós-operatórios primários e secundários
8. O impacto da urgência da cirurgia no risco de um resultado desfavorável
9. A influência da localização, acesso e duração da cirurgia no resultado pós-operatório
10. Avaliação e validação de escalas de risco cirúrgico e anestesiológico para desfecho letal (podem ser listadas)
11. Avaliação e validação de escalas de risco cirúrgico e anestésico para desfechos primários e secundários
12. Estratificação de pacientes de alto risco perioperatório com detalhes sobre cardíacos, respiratórios, neurológicos, renais, hepáticos, hemostasiológicos, infecciosos e outros.
13. Influência dos critérios de qualidade para implementação das recomendações do FAR no decorrer do pós-operatório