Otimizando estratégias de prevenção do suicídio para cuidados primários pediátricos

O estudo proposto é um estudo de desenvolvimento de tratamento para aumentar a capacidade da atenção primária pediátrica (PPC) para identificar e gerenciar jovens suicidas, adaptando o iCHART para ambientes de PPC que não possuem provedores de saúde comportamental (BH) no local.

Teste piloto randomizado de cluster escalonado: conduza um ensaio piloto randomizado de cluster escalonado de iCHART-cASAP versus cuidados habituais em 4 práticas PROS (em ambientes urbanos, suburbanos e rurais). Serão inscritos até 20 provedores (até 5 provedores por consultório). Após um período inicial de 3 meses, quando todas as práticas fornecem cuidados habituais, as práticas serão randomizadas para início para oferecer a intervenção em um dos quatro intervalos de início da intervenção de 3 meses. Cada prática inscreverá um total de 15 jovens durante o período experimental piloto de 15 meses para um total de 60 jovens. 30 jovens receberão cuidados habituais e 30 jovens receberão iCHART-cASAP.

Entrega da intervenção A intervenção será entregue a pacientes adolescentes e seus cuidadores que recebem serviços em clínicas de atenção primária pediátrica dentro da rede PROS. Quando os provedores de PPC são atribuídos à condição usual, os pacientes receberão as práticas usuais após a identificação do risco de suicídio no PHQ-9 -M. Quando os provedores de PPC passarem para a condição de intervenção iCHART-cASAP, os pacientes identificados como suicidas receberão links dos provedores de PPC/equipe de escritório para preencher o aplicativo cASAP + BRITE integrado para receber o planejamento de segurança e a intervenção de treinamento de habilidades para adolescentes e pais/ cuidador. Depois de concluído, os provedores de PPC recebem um relatório resumido e analisam o plano de segurança com o paciente e os pais/cuidadores, fazendo as revisões conforme necessário. O provedor então analisa o plano de tratamento, incluindo encaminhamentos de saúde comportamental e agenda consultas de acompanhamento. Em seguida, o fornecedor/equipe do escritório de PPC insere recomendações de encaminhamento e lembretes de consultas de acompanhamento no recurso Text2Connect do iCHART, o que aumentará o envolvimento com o plano de segurança e facilitará a adesão às recomendações de tratamento.

Os provedores abordarão os pacientes e pais/cuidadores sobre o estudo de pesquisa durante a visita ao consultório, e as famílias interessadas preencherão um formulário de permissão de contato para a equipe de pesquisa. A equipe de pesquisa entrará em contato e descreverá o estudo, responderá a quaisquer perguntas e obterá consentimento dos pais/consentimento dos jovens.

Considerações sobre tamanho da amostra e poder Assim que o teste de usabilidade for concluído, 60 participantes serão recrutados de 4 práticas randomizadas para começar a utilizar o iCHART durante um dos intervalos de intervenção de 3 meses. No final do ensaio, 30 participantes serão inscritos quando os consultórios estiverem prestando cuidados habituais e 30 participantes serão inscritos quando os consultórios estiverem prestando iCHART-cASAP.

As considerações sobre tamanho e poder da amostra centram-se na precisão da estimativa da largura do intervalo de confiança (CI) para resultados de viabilidade. Com base nas melhores práticas para estudos de viabilidade e dado o tamanho da amostra de 60 e taxa de erro tipo I de 5%, há capacidade de estimar intervalo de confiança de 95% com margem de erro ≤0,33 para os desfechos primários de depressão e pensamentos suicidas e comportamentos.