Desenvolvimento e teste de um sistema de telerreabilitação para pacientes adultos com osteoartrite de joelho

O objetivo deste estudo é desenvolver, investigar e comparar a eficácia de um novo sistema de exercício terapêutico remoto, utilizando equipamentos tecnológicos, em relação ao exercício terapêutico presencial, proposto por diretrizes internacionais, em pacientes com osteoartrite do joelho. . Mais especificamente, será examinada a magnitude da melhoria dos parâmetros motores, cinemáticos e psicocognitivos, condição física, funcionalidade, qualidade de vida e sintomas da doença, utilizando estes dois métodos. É plenamente compreendido e constitui um dos objetivos deste estudo, que o volume dessas informações seja transmitido ao paciente e ao fisioterapeuta da forma mais compreensível e simplificada possível. Por fim, a eficácia das intervenções também será avaliada em relação à facilidade de uso e execução do plano de exercícios terapêuticos, bem como o grau de adesão dos pacientes a cada método de intervenção.

O objetivo do presente estudo é o desenvolvimento de um sistema inovador de telerreabilitação e a comparação de dois métodos diferentes de implementação de um programa de exercícios terapêuticos para osteoartrite de joelho, e em particular um programa presencial ao vivo e um programa de aplicação remota. Para implementar a intervenção remota, será criado um sistema de reabilitação de pacientes com osteoartrite de joelho, onde o exercício terapêutico será fornecido através de software e equipamentos tecnológicos especiais e a evolução dos pacientes será monitorizada remotamente ou em tempo real, sempre que se considere necessário. . Desta forma, espera-se criar um ambiente de reabilitação remoto, mas imediato, de fácil acesso, que proporcionará flexibilidade, curto tempo de resposta e economia durante a sua aplicação pelo paciente.

Este estudo é um estudo prospectivo multicêntrico, cego, randomizado e controlado com dois eixos paralelos. A amostra será proveniente dos locais onde será realizado o estudo e que sejam laboratórios de fisioterapia legais. Os participantes deste estudo serão voluntários e considerada uma amostra de homens e mulheres, com idade entre 40 e 70 anos, com joelho diagnosticado radiograficamente e ortopedicamente. osteoartrite, Kellgren grau 1-3 e sistema de classificação Lawrence de osteoartrite.

O tamanho da amostra foi determinado pela análise do teste de poder G com base nas medidas de resultados primários selecionadas e no tamanho do efeito relatado em estudos semelhantes. De acordo com uma metanálise, o tamanho do efeito para medidas de dor (sejam as medidas feitas por meio de questionários ou algômetros) foi igual a SMD =0,66, em todas as ferramentas de medição utilizadas. Por fim, em uma pesquisa, na qual foi utilizado o dinamômetro isocinético como instrumento de medida, o tamanho do efeito para a força do músculo quadríceps dos sujeitos foi igual a SMD =0,42. Assim, tendo em conta todo o exposto e fixando o nível de significância estatística em α=0,05 e o poder do estudo em 80%, através do teste de análise de poder G o tamanho da amostra foi determinado em 34 participantes. Assumindo uma potencial perda de seguimento de 20% dos participantes, o tamanho mínimo da amostra foi calculado em 42 pacientes.

O processo de randomização será realizado por um pesquisador independente. A alocação dos participantes será feita aleatoriamente através do site random.org programa. Envelopes lacrados serão entregues aos participantes antes de sua alocação nos grupos de pesquisa e cada envelope indicará o grupo ao qual cada participante está alocado, conforme designado aleatoriamente pelo programa de computador.

O estudo terá dois grupos experimentais, grupo A: exercícios terapêuticos presenciais e grupo B: programa de telerreabilitação.

No grupo A: para exercícios terapêuticos presenciais ao vivo o programa e sua progressividade serão determinados e realizados presencialmente de acordo com a evolução do paciente, com frequência de sessões duas vezes por semana, duração da sessão 45 minutos, seguindo a posologia recomendada de exercício de acordo com as diretrizes clínicas, enquanto a duração total da intervenção será de oito semanas. Você será orientado a realizar o programa em casa, 3 vezes por semana. O programa de exercícios padronizado a ser seguido por este grupo incluirá:

1. Exercícios de fortalecimento da musculatura do quadril e joelho por meio de contrações isométricas e exercícios resistidos com elásticos.
2. Exercícios de equilíbrio e coordenação neuromuscular. Este programa padronizado será estruturado seguindo diretrizes internacionais e a dificuldade gradual dos exercícios será confirmada através da atividade eletromiográfica dos respectivos grupos musculares, após um estudo piloto, cujos resultados serão o mecanismo para confirmar a progressão da dificuldade de cada exercício, para que o paciente possa prosseguir de acordo com seu progresso para o próximo exercício, ou retornar a um exercício anterior caso sinta dor durante sua execução.

Inicialmente, os pacientes serão informados sobre a patogênese e o manejo proposto, segundo o artigo, da doença. Em seguida, haverá documentação e explicação do programa de exercícios terapêuticos progressivos, conforme sugerido pela literatura internacional, e também será distribuído material impresso.

No grupo B: programa de telerreabilitação, o programa de exercícios terapêuticos seguirá a mesma estrutura mencionada acima. A diferenciação na intervenção deste grupo será que a explicação dos exercícios, a sua apresentação, acompanhamento e informação dos participantes será feita através da plataforma de telerreabilitação e software especial de processamento de dados, conforme diagrama 1. O tempo de intervenção permanece o mesmo, cabendo ao fisioterapeuta durante esses 45 minutos de sessão, avaliar os dados da evolução do paciente recebendo as informações através do software e informar ao paciente qualquer alteração na progressividade do programa de exercícios. Os demais parâmetros da intervenção permanecem os mesmos, como no exercício presencial ao vivo.

Todos os participantes preencherão inicialmente um questionário que incluirá seu histórico e dados demográficos. Eles preencherão os questionários do estudo e se submeterão aos respectivos testes, o mesmo procedimento será seguido após as oito semanas e o término das respectivas intervenções em ambos os grupos de intervenção e o mesmo procedimento será seguido após os três meses.

O processamento estatístico será feito com o software SPSS (Statistical Package for the Social Science) para Windows (versão 25.0). Será realizada uma análise estatística das diferenças de cada medida, entre as duas intervenções, pois serão registradas antes do início da intervenção, oito semanas e três meses depois, utilizando o teste MANOVA e Kruskal - Wallis (para os não- dados paramétricos). Serão realizados testes de normalidade dos dados e o nível de significância estatística será fixado em α = 0,05.

Com a conclusão deste trabalho de investigação, espera-se confirmar e aumentar os resultados de estudos anteriores na literatura internacional sobre o efeito da reabilitação remota através de um sistema inovador de telerreabilitação, para pacientes que sofrem de osteoartrose do joelho, através de uma série de ferramentas de avaliação que até agora não foram descritos em combinação. Aguardam-se evidências de que a intervenção de telerreabilitação será tão - ou até mais - eficaz do que a intervenção presencial. O objetivo final e final será criar um ambiente ideal e personalizado para a autogestão de uma entidade patológica crónica como a osteoartrite do joelho, com a perspetiva de que esta intervenção seja a solução ideal para a gestão de doenças crónicas.