Efeito da adição de dexametasona à bupivacaína 0,25% no SCPB na visibilidade do campo cirúrgico durante a cirurgia timpanomastóide

A cirurgia timpanomastóidea é um procedimento otológico comumente realizado para tratar diversas patologias do ouvido médio, incluindo otite média crônica, colesteatoma e mastoidite (1). Uma das complicações mais significativas associadas à cirurgia timpanomastóidea é o sangramento, que pode resultar em dificuldades cirúrgicas, tempo operatório prolongado e aumento da morbidade (2).

A dor também é uma grande preocupação no pós-operatório e pode causar desconforto e insatisfação ao paciente (3). Alcançar a visibilidade ideal do campo cirúrgico é de suma importância para garantir intervenções cirúrgicas precisas e seguras. No entanto, a presença de sangramento intraoperatório e visualização inadequada podem impedir significativamente a capacidade do cirurgião de realizar o procedimento de forma eficaz, levando a complicações potenciais e resultados abaixo do ideal (4).

Os métodos convencionais para o controle da dor durante a cirurgia timpanomastóidea geralmente envolvem anestesia geral ou infiltração local de agentes anestésicos ao redor do sítio cirúrgico. No entanto, estas técnicas podem não abordar adequadamente o controlo da dor e podem estar associadas a efeitos secundários sistémicos indesejados (5).

Para minimizar o sangramento e a dor e melhorar a visualização do campo cirúrgico, técnicas anestésicas como a hipotensão induzida têm sido utilizadas para obter homeostase adequada e visualização do campo cirúrgico durante a cirurgia (4).

A hipotensão induzida envolve a redução da pressão arterial sistêmica, diminuindo o fluxo sanguíneo para o sítio cirúrgico, minimizando o risco de sangramento e melhorando a visualização do campo cirúrgico, levando a melhores resultados cirúrgicos (5). No entanto, a hipotensão induzida pode causar hipoperfusão cerebral, danos a órgãos e outras complicações graves (6).

O uso de técnicas de anestesia regional, como o bloqueio do plexo cervical superficial (SCPB) guiado por ultrassom, ganhou atenção considerável como um potencial complemento à anestesia geral (7). O bloqueio SCPB envolve a deposição de agentes anestésicos locais ao redor do plexo cervical superficial, que fornece inervação sensorial ao ouvido, mastóide e estruturas adjacentes (8).

O SCPB proporciona analgesia eficaz e reduz a atividade simpática, resultando em redução do sangramento e melhora das condições cirúrgicas (9). Além disso, o plexo cervical superficial fornece inervação sensorial ao ouvido e às estruturas adjacentes, reduzindo a percepção da dor durante e após a cirurgia (10).

A medicina moderna concentra-se em melhorar os resultados dos pacientes e reduzir complicações cirúrgicas através de uma melhor visualização do campo cirúrgico. Tecnologias avançadas de imagem, como ressonância magnética intraoperatória ou tomografia computadorizada, oferecem imagens de alta resolução em tempo real, auxiliando na localização precisa do tumor (11). Agentes guiados por fluorescência, como a indocianina verde, melhoram a visualização de vasos sanguíneos, gânglios linfáticos e tumores durante a cirurgia. Os sistemas de realidade aumentada (AR) e realidade virtual (VR) fornecem orientações valiosas, permitindo que os cirurgiões identifiquem estruturas críticas, planejem incisões ideais e simulem procedimentos complexos antes da cirurgia. A cirurgia assistida por robô oferece maior precisão e visualização 3D por meio de câmeras de alta definição. Esses métodos combinados levam a intervenções cirúrgicas mais seguras e eficazes (12).

Estudos recentes sugeriram que a combinação de bupivacaína, um anestésico local de ação prolongada, com dexametasona, um potente agente antiinflamatório, pode oferecer diversas vantagens (13). A bupivacaína proporciona alívio prolongado da dor, enquanto a dexametasona reduz a inflamação local e o edema, melhorando potencialmente a visibilidade do campo cirúrgico (14).

Até onde sabemos, este é o primeiro ensaio clínico randomizado que investiga o efeito da adição de dexametasona à bupivacaína 0,25% no SCPB guiado por ultrassom na visibilidade do campo cirúrgico durante cirurgia timpanomastóidea em adultos.