Влияние добавления дексаметазона к 0,25% бупивакаину в SCPB на видимость операционного поля во время тимпаномастоидальной хирургии

Тимпаномастоидальная хирургия — широко распространенная отологическая процедура, выполняемая для лечения различных патологий среднего уха, включая хронический средний отит, холестеатому и мастоидит (1). Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с хирургией тимпаномастоида, является кровотечение, которое может привести к хирургическим трудностям, увеличению времени операции и увеличению заболеваемости (2).

Боль также является серьезной проблемой после операции и может привести к дискомфорту и неудовлетворенности пациента (3). Достижение оптимальной видимости операционного поля имеет первостепенное значение для обеспечения точных и безопасных хирургических вмешательств. Однако наличие интраоперационного кровотечения и неадекватная визуализация могут существенно затруднить способность хирурга эффективно выполнить процедуру, что приводит к потенциальным осложнениям и субоптимальным результатам (4).

Традиционные методы обезболивания во время операций на тимпаномастоме часто включают общую анестезию или местную инфильтрацию анестетиков вокруг места операции. Однако эти методы могут не обеспечивать адекватного контроля боли и могут быть связаны с нежелательными системными побочными эффектами (5).

Чтобы свести к минимуму кровотечение и боль и улучшить визуализацию операционного поля, использовались методы анестезии, такие как индуцированная гипотония, для достижения адекватного гомеостаза и визуализации операционного поля во время операции (4).

Индуцированная гипотония включает снижение системного артериального давления, тем самым уменьшая приток крови к операционному полю, сводя к минимуму риск кровотечения и улучшая визуализацию операционного поля, что приводит к лучшим результатам хирургического вмешательства (5). Однако индуцированная гипотензия может привести к гипоперфузии головного мозга, повреждению органов и другим серьезным осложнениям (6).

Использование методов регионарной анестезии, таких как блокада поверхностного шейного сплетения под ультразвуковым контролем (ППШ), привлекло значительное внимание как потенциальное дополнение к общей анестезии (7). Блокада SCPB включает в себя нанесение местных анестетиков вокруг поверхностного шейного сплетения, что обеспечивает сенсорную иннервацию уха, сосцевидного отростка и окружающих структур (8).

SCPB обеспечивает эффективную аналгезию и снижает симпатическую активность, что приводит к уменьшению кровотечения и улучшению хирургических условий (9). Кроме того, поверхностное шейное сплетение обеспечивает сенсорную иннервацию уха и окружающих структур, уменьшая восприятие боли во время и после операции (10).

Современная медицина фокусируется на улучшении результатов лечения пациентов и уменьшении хирургических осложнений за счет улучшения визуализации операционного поля. Передовые технологии визуализации, такие как интраоперационные МРТ или компьютерные томографы, позволяют получать изображения с высоким разрешением в режиме реального времени, помогая точно локализовать опухоль (11). Флуоресцентные агенты, такие как индоцианин зеленый, улучшают визуализацию кровеносных сосудов, лимфатических узлов и опухолей во время операции. Системы дополненной реальности (AR) и виртуальной реальности (VR) предоставляют ценные рекомендации, позволяя хирургам выявлять критические структуры, планировать оптимальные разрезы и моделировать сложные процедуры перед операцией. Роботизированная хирургия обеспечивает повышенную точность и трехмерную визуализацию с помощью камер высокого разрешения. Эти комбинированные методы приводят к более безопасным и эффективным хирургическим вмешательствам (12).

Недавние исследования показали, что сочетание бупивакаина, местного анестетика длительного действия, с дексаметазоном, мощным противовоспалительным средством, может дать несколько преимуществ (13). Бупивакаин обеспечивает длительное обезболивание, а дексаметазон уменьшает местное воспаление и отек, потенциально улучшая видимость операционного поля (14).

Насколько нам известно, это первое рандомизированное клиническое исследование, в котором изучается влияние добавления дексаметазона к 0,25% бупивакаина в SCPB под ультразвуковым контролем на видимость операционного поля во время тимпаномастоидной хирургии у взрослых.