Effekt af at tilføje dexamethason til bupivacain 0,25 % i SCPB på kirurgisk feltsynlighed under tympanomastoidkirurgi

Tympanomastoidkirurgi er en almindeligt udført otologisk procedure, der udføres for at behandle forskellige mellemøre-patologier, herunder kronisk mellemørebetændelse, kolesteatom og mastoiditis (1). En af de væsentligste komplikationer forbundet med tympanomastoidkirurgi er blødning, som kan resultere i kirurgiske vanskeligheder, forlænget operationstid og øget morbiditet (2).

Smerter er også et stort problem efter operationen og kan føre til patientens ubehag og utilfredshed (3). At opnå optimal synlighed i kirurgisk felt er af afgørende betydning for at sikre præcise og sikre kirurgiske indgreb. Imidlertid kan tilstedeværelsen af ​​intraoperativ blødning og utilstrækkelig visualisering betydeligt hæmme kirurgens evne til at udføre proceduren effektivt, hvilket fører til potentielle komplikationer og suboptimale resultater (4).

Konventionelle metoder til smertebehandling under tympanomastoidkirurgi involverer ofte generel anæstesi eller lokal infiltration af anæstesimidler omkring operationsstedet. Imidlertid kan disse teknikker ikke i tilstrækkelig grad adressere smertekontrol og kan være forbundet med uønskede systemiske bivirkninger (5).

For at minimere blødning og smerte og forbedre kirurgisk feltvisualisering er anæstetiske teknikker såsom induceret hypotension blevet brugt til at opnå tilstrækkelig homeostase og kirurgisk feltvisualisering under operationen (4).

Induceret hypotension involverer reduktion af det systemiske blodtryk, hvorved blodgennemstrømningen til operationsstedet reduceres, risikoen for blødning minimeres og operationsfeltets visualisering forbedres, hvilket fører til bedre operationsresultater (5). Imidlertid kan induceret hypotension føre til cerebral hypoperfusion, organskade og andre alvorlige komplikationer (6).

Anvendelsen af ​​regionale anæstesiteknikker, såsom ultralydsstyret overfladisk cervical plexus blok (SCPB), har vundet betydelig opmærksomhed som et potentielt supplement til generel anæstesi (7). SCPB-blokering involverer aflejring af lokalbedøvelsesmidler omkring den overfladiske cervikale plexus, som giver sensorisk innervation til øret, mastoid og omgivende strukturer (8).

SCPB giver effektiv analgesi og reducerer sympatisk aktivitet, hvilket resulterer i reduceret blødning og forbedrede kirurgiske forhold (9). Den overfladiske cervikale plexus giver også sensorisk innervation til øret og omgivende strukturer, hvilket reducerer smerteopfattelsen under og efter operationen (10).

Moderne medicin fokuserer på at forbedre patientresultater og reducere kirurgiske komplikationer gennem forbedret kirurgisk feltvisualisering. Avancerede billeddannelsesteknologier som intraoperative MR- eller CT-scannere tilbyder billeder i realtid i høj opløsning, hvilket hjælper med nøjagtig tumorlokalisering (11). Fluorescens-guidede midler som indocyaningrøn forbedrer visualisering af blodkar, lymfeknuder og tumorer under operation. Augmented reality (AR) og virtual reality (VR) systemer giver værdifuld vejledning, der giver kirurger mulighed for at identificere kritiske strukturer, planlægge optimale snit og simulere komplekse procedurer før operation. Robotassisteret kirurgi tilbyder forbedret præcision og 3D-visualisering gennem high-definition kameraer. Disse kombinerede metoder fører til sikrere og mere effektive kirurgiske indgreb (12).

Nylige undersøgelser har antydet, at kombination af bupivacain, et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel, med dexamethason, et potent anti-inflammatorisk middel, kan give flere fordele (13). Bupivacain giver langvarig smertelindring, mens dexamethason reducerer lokal inflammation og ødem, hvilket potentielt forbedrer det kirurgiske felts synlighed (14).

Så vidt vi ved, er dette det første randomiserede kliniske forsøg, der undersøger effekten af ​​at tilføje dexamethason til bupivacain 0,25 % i ultralydsvejledt SCPB på kirurgisk feltsynlighed under tympanomastoidkirurgi hos voksne.