SCPB 中のブピバカイン 0.25% にデキサメタゾンを追加することが鼓膜乳突手術中の手術野の可視性に及ぼす影響

鼓室乳様突起手術は、慢性中耳炎、真珠腫、乳突炎などのさまざまな中耳の病状を治療するために行われる一般的な耳科手術です (1)。 鼓膜乳突筋の手術に関連する最も重大な合併症の 1 つは出血であり、これにより手術が困難になり、手術時間が延長され、罹患率が増加する可能性があります (2)。

痛みも術後の大きな懸念事項であり、患者の不快感や不満につながる可能性があります(3)。 手術野の最適な可視性を実現することは、正確かつ安全な外科的介入を確保するために最も重要です。 しかし、術中出血や不十分な視覚化が存在すると、外科医が効果的に手術を行う能力が大幅に妨げられ、潜在的な合併症や最適以下の結果が生じる可能性があります(4)。

鼓膜乳突筋の手術中の従来の疼痛管理方法では、全身麻酔または手術部位の周囲への麻酔薬の局所浸潤が必要となることがよくあります。 しかし、これらの技術は疼痛管理に適切に対処できない可能性があり、望ましくない全身性の副作用を伴う可能性があります (5)。

出血と痛みを最小限に抑え、手術野の視覚化を改善するために、誘導低血圧などの麻酔技術が、手術中に適切な恒常性と手術野の視覚化を達成するために使用されてきました (4)。

誘発性低血圧には、全身血圧の低下が含まれ、それによって手術部位への血流が減少し、出血のリスクが最小限に抑えられ、手術野の視覚化が改善され、より良い手術結果がもたらされます (5)。 しかし、誘発された低血圧は、脳灌流低下、臓器損傷、その他の重篤な合併症を引き起こす可能性があります(6)。

超音波ガイド下の浅頚神経叢ブロック (SCPB) などの局所麻酔技術の使用は、全身麻酔の補助手段の可能性としてかなりの注目を集めています (7)。 SCPB ブロックでは、浅頚神経叢の周囲に局所麻酔薬を沈着させ、耳、乳様突起、および周囲の構造に感覚神経支配を提供します (8)。

SCPB は効果的な鎮痛を提供し、交感神経活動を低下させるため、出血が減少し、手術状態が改善されます (9)。 また、浅頚神経叢は耳と周囲の構造に感覚神経支配を提供し、手術中および手術後の痛みの知覚を軽減します(10)。

現代医学は、手術野の視覚化の改善を通じて患者の転帰を向上させ、手術の合併症を軽減することに重点を置いています。 術中 MRI や CT スキャナーなどの高度な画像技術は、リアルタイムの高解像度画像を提供し、腫瘍の正確な位置特定を支援します (11)。 インドシアニン グリーンのような蛍光誘導薬剤は、手術中の血管、リンパ節、腫瘍の視覚化を強化します。 拡張現実 (AR) および仮想現実 (VR) システムは貴重なガイダンスを提供し、外科医が重要な構造を特定し、最適な切開を計画し、複雑な手術を術前にシミュレートできるようにします。 ロボット支援手術は、高解像度カメラによる精度の向上と 3D 視覚化を提供します。 これらの方法を組み合わせることで、より安全で効果的な外科的介入が可能になります (12)。

最近の研究では、長時間作用型の局所麻酔薬であるブピバカインと強力な抗炎症薬であるデキサメタゾンを組み合わせると、いくつかの利点が得られる可能性があることが示唆されています(13)。 ブピバカインは長期にわたる痛みの軽減をもたらし、デキサメタゾンは局所の炎症と浮腫を軽減し、手術野の視認性を向上させる可能性があります(14)。

我々の知る限り、これは成人の鼓室乳突手術中の手術野の視認性に対する、超音波ガイド下SCPBにおけるブピバカイン0.25%にデキサメタゾンを加えた効果を調査する最初のランダム化臨床試験である。