Effekt av att lägga till dexametason till bupivakain 0,25 % i SCPB på kirurgiskt fältsynlighet under tympanomastoidkirurgi

Tympanomastoidkirurgi är ett vanligt utfört otologiskt ingrepp som utförs för att behandla olika patologier i mellanörat, inklusive kronisk otitis media, kolesteatom och mastoidit (1). En av de mest betydande komplikationerna i samband med tympanomastoidkirurgi är blödning, vilket kan resultera i kirurgiska svårigheter, förlängd operationstid och ökad sjuklighet (2).

Smärta är också ett stort problem efter operationen och kan leda till obehag och missnöje hos patienten (3). Att uppnå optimal synlighet i det kirurgiska fältet är av största vikt för att säkerställa exakta och säkra kirurgiska ingrepp. Däremot kan förekomsten av intraoperativ blödning och otillräcklig visualisering avsevärt hindra kirurgens förmåga att utföra ingreppet effektivt, vilket leder till potentiella komplikationer och suboptimala resultat (4).

Konventionella metoder för smärtbehandling under tympanomastoidkirurgi involverar ofta generell anestesi eller lokal infiltration av anestesimedel runt operationsstället. Dessa tekniker kanske inte behandlar smärtkontroll på ett adekvat sätt och kan associeras med oönskade systemiska biverkningar (5).

För att minimera blödningar och smärta och förbättra visualiseringen av operationsfältet har anestesitekniker som inducerad hypotoni använts för att uppnå adekvat homeostas och visualisering av operationsfält under operationen (4).

Inducerad hypotoni innebär sänkning av det systemiska blodtrycket, vilket minskar blodflödet till operationsstället, minimerar risken för blödning och förbättrar operationsfältets visualisering, vilket leder till bättre operationsresultat (5). Inducerad hypotoni kan dock leda till cerebral hypoperfusion, organskador och andra allvarliga komplikationer (6).

Användningen av regionala anestesitekniker, såsom ultraljudsstyrd ytlig cervical plexus block (SCPB), har fått stor uppmärksamhet som ett potentiellt komplement till generell anestesi (7). SCPB-blockering involverar avsättning av lokalanestetika runt det ytliga cervikala plexus, vilket ger sensorisk innervation till örat, mastoid och omgivande strukturer (8).

SCPB ger effektiv analgesi och minskar sympatisk aktivitet, vilket resulterar i minskad blödning och förbättrade kirurgiska tillstånd (9). Dessutom ger den ytliga cervikala plexus sensorisk innervation till örat och omgivande strukturer, vilket minskar smärtuppfattningen under och efter operationen (10).

Modern medicin fokuserar på att förbättra patientresultaten och minska kirurgiska komplikationer genom förbättrad visualisering av operationsfält. Avancerade bildtekniker som intraoperativa MRT- eller CT-skannrar erbjuder högupplösta bilder i realtid, vilket underlättar exakt tumörlokalisering (11). Fluorescensstyrda medel som indocyaningrönt förbättrar visualiseringen av blodkärl, lymfkörtlar och tumörer under operation. Augmented reality (AR) och virtuell verklighet (VR)-system ger värdefull vägledning, vilket gör att kirurger kan identifiera kritiska strukturer, planera optimala snitt och simulera komplexa procedurer före operation. Robotassisterad kirurgi erbjuder förbättrad precision och 3D-visualisering genom högupplösta kameror. Dessa kombinerade metoder leder till säkrare och effektivare kirurgiska ingrepp (12).

Nyligen genomförda studier har föreslagit att kombinationen av bupivakain, ett långverkande lokalbedövningsmedel, med dexametason, ett potent antiinflammatoriskt medel, kan erbjuda flera fördelar (13). Bupivakain ger långvarig smärtlindring, medan dexametason minskar lokal inflammation och ödem, vilket potentiellt förbättrar kirurgiska fältets synlighet (14).

Såvitt vi vet är detta den första randomiserade kliniska studien som undersöker effekten av att lägga till dexametason till bupivakain 0,25 % i ultraljudsvägledd SCPB på kirurgiskt fältsynlighet under tympanomastoidkirurgi hos vuxna.