Deksametasonin lisäämisen bupivakaiiniin 0,25 % SCPB:ssä vaikutus kirurgisen kentän näkyvyyteen tympanomastoid-leikkauksen aikana

Tympanomastoid-leikkaus on yleisesti suoritettava otologinen toimenpide, joka suoritetaan erilaisten välikorvan sairauksien hoitoon, mukaan lukien krooninen välikorvatulehdus, kolesteatooma ja mastoidiitti (1). Yksi merkittävimmistä tympanomastoid-leikkaukseen liittyvistä komplikaatioista on verenvuoto, joka voi johtaa leikkausvaikeuksiin, pitkittyneisiin leikkausaikaan ja lisääntyneeseen sairastumiseen (2).

Kipu on myös suuri huolenaihe leikkauksen jälkeen ja voi aiheuttaa potilaan epämukavuutta ja tyytymättömyyttä (3). Optimaalisen leikkauskentän näkyvyyden saavuttaminen on ensiarvoisen tärkeää tarkan ja turvallisen kirurgisen toimenpiteen varmistamiseksi. Leikkauksensisäinen verenvuoto ja riittämätön visualisointi voivat kuitenkin merkittävästi haitata kirurgin kykyä suorittaa toimenpide tehokkaasti, mikä johtaa mahdollisiin komplikaatioihin ja alioptimaalisiin tuloksiin (4).

Perinteiset menetelmät kivun hallintaan tympanomastoid-leikkauksen aikana sisältävät usein yleisanestesian tai anestesia-aineiden paikallisen tunkeutumisen leikkauskohdan ympärille. Nämä tekniikat eivät kuitenkaan välttämättä pysty riittävästi hallitsemaan kivunhallintaa, ja niihin voi liittyä ei-toivottuja systeemisiä sivuvaikutuksia (5).

Verenvuodon ja kivun minimoimiseksi ja kirurgisen kentän visualisoinnin parantamiseksi anestesiatekniikoita, kuten indusoitua hypotensiota, on käytetty riittävän homeostaasin ja kirurgisen kentän visualisoinnin saavuttamiseksi leikkauksen aikana (4).

Indusoitu hypotensio sisältää systeemisen verenpaineen alenemisen, mikä vähentää veren virtausta leikkauskohtaan, minimoi verenvuodon riskin ja parantaa kirurgisen kentän visualisointia, mikä johtaa parempiin leikkaustuloksiin (5). Indusoitu hypotensio voi kuitenkin johtaa aivojen hypoperfuusioon, elinvaurioihin ja muihin vakaviin komplikaatioihin (6).

Aluepuudutuksen tekniikoiden, kuten ultraääniohjatun pinnallisen kohdunkaulan punoksen blokauksen (SCPB) käyttö on saanut huomattavaa huomiota mahdollisena lisänä yleisanestesiassa (7). SCPB-salpaus sisältää paikallispuudutusaineiden kerääntymisen pinnallisen kohdunkaulan punoksen ympärille, mikä tarjoaa aistihermotusta korvalle, mastoidille ja ympäröiville rakenteille (8).

SCPB tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen ja vähentää sympaattista aktiivisuutta, mikä vähentää verenvuotoa ja parantaa kirurgisia olosuhteita (9). Myös pinnallinen kohdunkaulan plexus tarjoaa aistihermotusta korvalle ja ympäröiville rakenteille vähentäen kivun havaitsemista leikkauksen aikana ja sen jälkeen (10).

Nykyaikainen lääketiede keskittyy parantamaan potilaiden tuloksia ja vähentämään kirurgisia komplikaatioita parantamalla kirurgisen kentän visualisointia. Kehittyneet kuvantamistekniikat, kuten intraoperatiiviset MRI- tai CT-skannerit, tarjoavat reaaliaikaisia, korkearesoluutioisia kuvia, jotka auttavat tarkkaa kasvaimen paikantamista (11). Fluoresenssiohjatut aineet, kuten indosyaniinivihreä, parantavat verisuonten, imusolmukkeiden ja kasvaimien visualisointia leikkauksen aikana. Lisätyn todellisuuden (AR) ja virtuaalitodellisuuden (VR) järjestelmät tarjoavat arvokasta ohjausta, minkä ansiosta kirurgit voivat tunnistaa kriittiset rakenteet, suunnitella optimaaliset viillot ja simuloida monimutkaisia ​​toimenpiteitä ennen leikkausta. Robottiavusteinen leikkaus tarjoaa parannetun tarkkuuden ja 3D-visualisoinnin teräväpiirtokameroiden avulla. Nämä yhdistetyt menetelmät johtavat turvallisempiin ja tehokkaampiin kirurgisiin toimenpiteisiin (12).

Viimeaikaiset tutkimukset ovat ehdottaneet, että bupivakaiinin, pitkävaikutteisen paikallispuudutuksen, ja deksametasonin, tehokkaan tulehdusta ehkäisevän aineen, yhdistäminen voi tarjota useita etuja (13). Bupivakaiini lievittää kipua pitkään, kun taas deksametasoni vähentää paikallista tulehdusta ja turvotusta, mikä saattaa parantaa leikkauskentän näkyvyyttä (14).

Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa tutkitaan deksametasonin lisäämisen 0,25 %:n bupivakaiiniin ultraääniohjatussa SCPB:ssä vaikutusta leikkauskentän näkyvyyteen aikuisten tympanomastoid-leikkauksen aikana.