A dexametazon 0,25%-os bupivakainhoz való hozzáadásának hatása az SCPB-ben a sebészeti mező láthatóságára a tympanomastoid műtét során

A tympanomastoid műtét egy gyakran elvégzett fülgyógyászati ​​eljárás, amelyet különféle középfül-patológiák kezelésére végeznek, beleértve a krónikus középfülgyulladást, a cholesteatomát és a mastoiditist (1). A tympanomastoid műtétek egyik legjelentősebb szövődménye a vérzés, amely műtéti nehézségeket, elhúzódó műtéti időt és megnövekedett morbiditást okozhat (2).

A fájdalom a műtét után is komoly aggodalomra ad okot, és a betegek kényelmetlenségéhez és elégedetlenségéhez vezethet (3). A műtéti tér optimális láthatóságának elérése kiemelten fontos a pontos és biztonságos sebészeti beavatkozások biztosításához. Az intraoperatív vérzés jelenléte és a nem megfelelő vizualizáció azonban jelentősen akadályozhatja a sebész azon képességét, hogy hatékonyan végezze el az eljárást, ami potenciális szövődményekhez és szuboptimális kimenetelekhez vezethet (4).

A tympanomastoid műtét során alkalmazott fájdalomcsillapítás hagyományos módszerei gyakran általános érzéstelenítést vagy érzéstelenítő szerek helyi infiltrációját foglalják magukban a műtéti hely körül. Előfordulhat azonban, hogy ezek a technikák nem kezelik megfelelően a fájdalomcsillapítást, és nem kívánt szisztémás mellékhatásokkal járhatnak (5).

A vérzés és a fájdalom minimalizálása, valamint a műtéti tér megjelenítésének javítása érdekében érzéstelenítő technikákat, például indukált hipotenziót alkalmaztak a megfelelő homeosztázis és a műtéti tér megjelenítése érdekében a műtét során (4).

Az indukált hipotenzió magában foglalja a szisztémás vérnyomás csökkentését, ezáltal csökkenti a véráramlást a műtéti helyre, minimalizálja a vérzés kockázatát, és javítja a műtéti terület láthatóságát, ami jobb műtéti eredményekhez vezet (5). Az indukált hipotenzió azonban agyi hypoperfúzióhoz, szervkárosodáshoz és más súlyos szövődményekhez vezethet (6).

A regionális érzéstelenítési technikák, például az ultrahanggal vezérelt felületes nyaki plexus blokk (SCPB) alkalmazása jelentős figyelmet kapott, mint az általános érzéstelenítés lehetséges kiegészítője (7). Az SCPB-blokk magában foglalja a helyi érzéstelenítő szerek lerakódását a felületes nyaki plexus körül, amely érzékszervi beidegzést biztosít a fülnek, a mastoidnak és a környező struktúráknak (8).

Az SCPB hatékony fájdalomcsillapítást biztosít és csökkenti a szimpatikus aktivitást, ami csökkenti a vérzést és javítja a műtéti feltételeket (9). Ezenkívül a felületes nyaki plexus érzékszervi beidegzést biztosít a fülnek és a környező struktúráknak, csökkentve a fájdalomérzékelést a műtét alatt és után (10).

A modern orvoslás a betegek kimenetelének javítására és a műtéti szövődmények csökkentésére összpontosít a műtéti tér jobb megjelenítésével. A fejlett képalkotó technológiák, például az intraoperatív MRI vagy CT-szkennerek valós idejű, nagy felbontású képeket kínálnak, elősegítve a tumor pontos lokalizálását (11). A fluoreszcencia által vezérelt szerek, mint például az indocianin zöld, javítják az erek, nyirokcsomók és daganatok láthatóságát a műtét során. A kiterjesztett valóság (AR) és a virtuális valóság (VR) rendszerek értékes útmutatást nyújtanak, lehetővé téve a sebészek számára, hogy azonosítsák a kritikus struktúrákat, megtervezzék az optimális bemetszéseket, és szimulálják az összetett eljárásokat a műtét előtt. A robot által támogatott sebészet fokozott pontosságot és 3D-s megjelenítést kínál nagyfelbontású kamerákon keresztül. Ezek a kombinált módszerek biztonságosabb és hatékonyabb sebészeti beavatkozásokhoz vezetnek (12).

A legújabb tanulmányok azt sugallták, hogy a bupivakain, egy hosszan tartó helyi érzéstelenítő, és a dexametazon, egy erős gyulladáscsökkentő kombináció számos előnnyel járhat (13). A bupivakain hosszan tartó fájdalomcsillapítást biztosít, míg a dexametazon csökkenti a helyi gyulladást és ödémát, potenciálisan javítva a műtéti tér láthatóságát (14).

Tudomásunk szerint ez az első randomizált klinikai vizsgálat, amely a dexametazon 0,25%-os bupivakainhoz történő hozzáadásának hatását vizsgálta ultrahangvezérelt SCPB-ben a műtéti tér láthatóságára a tympanomastoid műtét során felnőtteknél.