Effect van het toevoegen van dexamethason aan bupivacaïne 0,25% bij SCPB op de zichtbaarheid van het operatieveld tijdens tympanomastoïde chirurgie

Tympanomastoideuschirurgie is een vaak uitgevoerde otologische procedure die wordt uitgevoerd om verschillende middenoorpathologieën te behandelen, waaronder chronische otitis media, cholesteatoom en mastoïditis (1). Een van de belangrijkste complicaties die gepaard gaat met tympanomastoïde chirurgie is bloeding, wat kan resulteren in chirurgische problemen, langere operatieduur en verhoogde morbiditeit (2).

Pijn is ook een groot probleem na een operatie en kan leiden tot ongemak en ontevredenheid bij de patiënt (3). Het bereiken van een optimaal zicht op het chirurgische veld is van het allergrootste belang om nauwkeurige en veilige chirurgische ingrepen te garanderen. De aanwezigheid van intraoperatieve bloedingen en inadequate visualisatie kunnen echter het vermogen van de chirurg om de procedure effectief uit te voeren aanzienlijk belemmeren, wat kan leiden tot mogelijke complicaties en suboptimale resultaten (4).

Conventionele methoden voor pijnbeheersing tijdens tympanomastoïde chirurgie omvatten vaak algemene anesthesie of lokale infiltratie van anesthetica rond de operatieplaats. Het is echter mogelijk dat deze technieken de pijnbeheersing niet adequaat aanpakken en in verband kunnen worden gebracht met ongewenste systemische bijwerkingen (5).

Om bloedingen en pijn te minimaliseren en de visualisatie van het chirurgische veld te verbeteren, zijn anesthesietechnieken zoals geïnduceerde hypotensie gebruikt om adequate homeostase en chirurgische veldvisualisatie tijdens de operatie te bereiken (4).

Geïnduceerde hypotensie houdt in dat de systemische bloeddruk wordt verlaagd, waardoor de bloedstroom naar de operatieplaats wordt verminderd, het risico op bloedingen wordt geminimaliseerd en de visualisatie van het operatieveld wordt verbeterd, wat leidt tot betere chirurgische resultaten (5). Geïnduceerde hypotensie kan echter leiden tot cerebrale hypoperfusie, orgaanschade en andere ernstige complicaties (6).

Het gebruik van regionale anesthesietechnieken, zoals echogeleide oppervlakkige cervicale plexusblokkade (SCPB), heeft aanzienlijke aandacht gekregen als mogelijke aanvulling op algemene anesthesie (7). SCPB-blokkade omvat de afzetting van lokale anesthetica rond de oppervlakkige cervicale plexus, die zorgt voor sensorische innervatie van het oor, het mastoïd en de omliggende structuren (8).

De SCPB biedt effectieve analgesie en vermindert de sympathische activiteit, wat resulteert in minder bloedingen en betere chirurgische omstandigheden (9). Ook zorgt de oppervlakkige cervicale plexus voor sensorische innervatie van het oor en de omliggende structuren, waardoor de pijnperceptie tijdens en na de operatie wordt verminderd (10).

De moderne geneeskunde richt zich op het verbeteren van de patiëntresultaten en het verminderen van chirurgische complicaties door verbeterde chirurgische veldvisualisatie. Geavanceerde beeldvormingstechnologieën zoals intraoperatieve MRI- of CT-scanners bieden realtime beelden met hoge resolutie, wat bijdraagt ​​aan nauwkeurige tumorlokalisatie (11). Fluorescentiegeleide middelen zoals indocyaninegroen verbeteren de visualisatie van bloedvaten, lymfeklieren en tumoren tijdens operaties. Augmented reality (AR) en virtual reality (VR)-systemen bieden waardevolle begeleiding, waardoor chirurgen kritische structuren kunnen identificeren, optimale incisies kunnen plannen en complexe procedures vóór de operatie kunnen simuleren. Robotondersteunde chirurgie biedt verbeterde precisie en 3D-visualisatie via high-definition camera's. Deze gecombineerde methoden leiden tot veiligere en effectievere chirurgische ingrepen (12).

Recente onderzoeken hebben gesuggereerd dat het combineren van bupivacaïne, een langwerkend lokaal anestheticum, met dexamethason, een krachtig ontstekingsremmend middel, verschillende voordelen kan bieden (13). Bupivacaïne zorgt voor langdurige pijnverlichting, terwijl dexamethason lokale ontstekingen en oedeem vermindert, waardoor de zichtbaarheid van het operatieveld mogelijk wordt verbeterd (14).

Voor zover wij weten is dit de eerste gerandomiseerde klinische studie waarin het effect wordt onderzocht van het toevoegen van dexamethason aan bupivacaïne 0,25% bij echogeleide SCPB op de zichtbaarheid van het chirurgische veld tijdens tympanomastoïde chirurgie bij volwassenen.