Vliv přidání dexametazonu k bupivakainu 0,25 % v SCPB na viditelnost chirurgického pole během operace tympanomastoidů

Tympanomastoidní chirurgie je běžně prováděný otologický výkon prováděný k léčbě různých patologických stavů středního ucha, včetně chronického zánětu středního ucha, cholesteatomu a mastoiditidy (1). Jednou z nejvýznamnějších komplikací spojených s operací tympanomastoidů je krvácení, které může mít za následek chirurgické potíže, prodloužení operačního času a zvýšenou morbiditu (2).

Bolest je také hlavním problémem po operaci a může vést k nepohodlí a nespokojenosti pacienta (3). Dosažení optimální viditelnosti chirurgického pole je prvořadé pro zajištění přesných a bezpečných chirurgických zákroků. Přítomnost intraoperačního krvácení a neadekvátní vizualizace však mohou významně narušit schopnost chirurga provést výkon efektivně, což vede k potenciálním komplikacím a suboptimálním výsledkům [4].

Konvenční metody pro zvládání bolesti během tympanomastoidní chirurgie často zahrnují celkovou anestezii nebo lokální infiltraci anestetik kolem chirurgického místa. Tyto techniky však nemusí adekvátně řešit kontrolu bolesti a mohou být spojeny s nežádoucími systémovými vedlejšími účinky (5).

Aby se minimalizovalo krvácení a bolest a zlepšila se vizualizace operačního pole, byly použity anestetické techniky, jako je indukovaná hypotenze, k dosažení adekvátní homeostázy a vizualizace operačního pole během operace (4).

Indukovaná hypotenze zahrnuje snížení systémového krevního tlaku, čímž se sníží průtok krve do místa operace, minimalizuje se riziko krvácení a zlepší se vizualizace operačního pole, což vede k lepším chirurgickým výsledkům (5). Navozená hypotenze však může vést k mozkové hypoperfuzi, orgánovému poškození a dalším závažným komplikacím (6).

Použití technik regionální anestezie, jako je ultrazvukem řízená blokáda povrchového cervikálního plexu (SCPB), si získalo značnou pozornost jako potenciální doplněk k celkové anestezii [7]. SCPB blokáda zahrnuje ukládání lokálních anestetik kolem povrchového cervikálního plexu, který zajišťuje senzorickou inervaci ucha, mastoidu a okolních struktur (8).

SCPB poskytuje účinnou analgezii a snižuje aktivitu sympatiku, což vede ke snížení krvácení a zlepšení chirurgických podmínek (9). Také povrchový cervikální plexus zajišťuje senzorickou inervaci ucha a okolních struktur, čímž snižuje vnímání bolesti během operace a po ní (10).

Moderní medicína se zaměřuje na zlepšení výsledků pacientů a snížení chirurgických komplikací prostřednictvím zlepšené vizualizace chirurgického pole. Pokročilé zobrazovací technologie, jako jsou intraoperační MRI nebo CT skenery, nabízejí snímky s vysokým rozlišením v reálném čase, což napomáhá přesné lokalizaci nádoru (11). Činidla řízená fluorescencí, jako je indocyaninová zeleň, zlepšují vizualizaci krevních cév, lymfatických uzlin a nádorů během operace. Systémy rozšířené reality (AR) a virtuální reality (VR) poskytují cenné rady a umožňují chirurgům identifikovat kritické struktury, plánovat optimální řezy a simulovat složité postupy před operací. Roboticky asistovaná chirurgie nabízí zvýšenou přesnost a 3D vizualizaci prostřednictvím kamer s vysokým rozlišením. Tyto kombinované metody vedou k bezpečnějším a účinnějším chirurgickým zákrokům (12).

Nedávné studie naznačují, že kombinace bupivakainu, dlouhodobě působícího lokálního anestetika, s dexamethasonem, silným protizánětlivým činidlem, může nabídnout několik výhod (13). Bupivakain poskytuje prodlouženou úlevu od bolesti, zatímco dexamethason snižuje lokální zánět a edém, čímž potenciálně zlepšuje viditelnost operačního pole (14).

Pokud je nám známo, jedná se o první randomizovanou klinickou studii zkoumající účinek přidání dexametazonu k bupivakainu 0,25 % v ultrazvukově řízené SCPB na viditelnost chirurgického pole během operace tympanomastoidů u dospělých.