Wpływ dodania deksametazonu do 0,25% bupiwakainy w SCPB na widoczność pola operacyjnego podczas operacji tympanomastoid

Operacja tympanomastoidu jest powszechnie wykonywaną procedurą otologiczną, wykonywaną w celu leczenia różnych patologii ucha środkowego, w tym przewlekłego zapalenia ucha środkowego, perlaka i zapalenia wyrostka sutkowatego (1). Jednym z najważniejszych powikłań związanych z operacją tympanomastoidu jest krwawienie, które może skutkować trudnościami chirurgicznymi, wydłużeniem czasu operacji i zwiększoną zachorowalnością (2).

Ból jest także poważnym problemem pooperacyjnym i może powodować dyskomfort i niezadowolenie pacjenta (3). Osiągnięcie optymalnej widoczności pola operacyjnego ma ogromne znaczenie dla zapewnienia precyzyjnych i bezpiecznych interwencji chirurgicznych. Jednakże obecność krwawienia śródoperacyjnego i niewystarczająca wizualizacja mogą znacząco utrudniać chirurgowi skuteczne wykonanie zabiegu, prowadząc do potencjalnych powikłań i nieoptymalnych wyników leczenia (4).

Konwencjonalne metody leczenia bólu podczas operacji tympanomastoidalnej często obejmują znieczulenie ogólne lub miejscową infiltrację środków znieczulających w pobliżu miejsca operacji. Jednakże techniki te mogą nie zapewniać odpowiedniej kontroli bólu i mogą wiązać się z niepożądanymi ogólnoustrojowymi skutkami ubocznymi (5).

Aby zminimalizować krwawienie i ból oraz poprawić wizualizację pola operacyjnego, stosuje się techniki znieczulające, takie jak indukowane niedociśnienie, w celu uzyskania odpowiedniej homeostazy i wizualizacji pola operacyjnego podczas operacji (4).

Indukowane niedociśnienie polega na obniżeniu ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, a tym samym zmniejszeniu przepływu krwi do miejsca operacji, minimalizacji ryzyka krwawienia i poprawie wizualizacji pola operacyjnego, co prowadzi do lepszych wyników leczenia chirurgicznego (5). Jednakże wywołane niedociśnienie może prowadzić do hipoperfuzji mózgu, uszkodzenia narządów i innych poważnych powikłań (6).

Stosowanie technik znieczulenia przewodowego, takich jak powierzchowna blokada splotu szyjnego pod kontrolą USG (SCPB), zyskało duże zainteresowanie jako potencjalne uzupełnienie znieczulenia ogólnego (7). Blokada SCPB polega na odkładaniu się środków znieczulających miejscowo wokół powierzchownego splotu szyjnego, który zapewnia unerwienie czuciowe ucha, wyrostka sutkowatego i otaczających go struktur (8).

SCPB zapewnia skuteczną analgezję i zmniejsza aktywność układu współczulnego, co skutkuje zmniejszeniem krwawienia i poprawą warunków chirurgicznych (9). Ponadto powierzchowny splot szyjny zapewnia unerwienie czuciowe ucha i otaczających go struktur, zmniejszając odczuwanie bólu podczas i po operacji (10).

Współczesna medycyna koncentruje się na poprawie wyników leczenia pacjentów i ograniczeniu powikłań chirurgicznych poprzez lepszą wizualizację pola operacyjnego. Zaawansowane technologie obrazowania, takie jak śródoperacyjne skanery MRI lub CT, oferują obrazy w czasie rzeczywistym o wysokiej rozdzielczości, pomagając w dokładnej lokalizacji guza (11). Środki sterowane fluorescencją, takie jak zieleń indocyjaninowa, poprawiają wizualizację naczyń krwionośnych, węzłów chłonnych i nowotworów podczas operacji. Systemy rzeczywistości rozszerzonej (AR) i rzeczywistości wirtualnej (VR) zapewniają cenne wskazówki, umożliwiając chirurgom identyfikację krytycznych struktur, planowanie optymalnych nacięć i symulowanie złożonych procedur przed operacją. Chirurgia wspomagana robotem zapewnia większą precyzję i wizualizację 3D za pomocą kamer o wysokiej rozdzielczości. Te połączone metody prowadzą do bezpieczniejszych i skuteczniejszych interwencji chirurgicznych (12).

Niedawne badania sugerują, że połączenie bupiwakainy, długo działającego środka znieczulającego miejscowo, z deksametazonem, silnym lekiem przeciwzapalnym, może dawać szereg korzyści (13). Bupiwakaina zapewnia długotrwałą ulgę w bólu, podczas gdy deksametazon zmniejsza miejscowy stan zapalny i obrzęk, potencjalnie poprawiając widoczność pola operacyjnego (14).

Według naszej wiedzy jest to pierwsze randomizowane badanie kliniczne oceniające wpływ dodania deksametazonu do 0,25% bupiwakainy w SCPB pod kontrolą USG na widoczność pola operacyjnego podczas operacji tympanomastoidu u dorosłych.