Auswirkung der Zugabe von Dexamethason zu Bupivacain 0,25 % bei SCPB auf die Sichtbarkeit des Operationsfeldes während einer Tympanomastoid-Operation

Die Tympanomastoid-Operation ist ein häufig durchgeführter otologischer Eingriff zur Behandlung verschiedener Erkrankungen des Mittelohrs, einschließlich chronischer Mittelohrentzündung, Cholesteatom und Mastoiditis (1). Eine der schwerwiegendsten Komplikationen im Zusammenhang mit einer Tympanomastoid-Operation sind Blutungen, die zu chirurgischen Schwierigkeiten, einer verlängerten Operationszeit und einer erhöhten Morbidität führen können (2).

Schmerzen sind auch nach der Operation ein großes Problem und können zu Unbehagen und Unzufriedenheit des Patienten führen (3). Die Erzielung einer optimalen Sicht auf das Operationsfeld ist von größter Bedeutung, um präzise und sichere chirurgische Eingriffe zu gewährleisten. Das Vorhandensein intraoperativer Blutungen und eine unzureichende Visualisierung können jedoch die Fähigkeit des Chirurgen, den Eingriff effektiv durchzuführen, erheblich beeinträchtigen, was zu potenziellen Komplikationen und suboptimalen Ergebnissen führen kann (4).

Herkömmliche Methoden zur Schmerzbehandlung während einer Tympanomastoid-Operation umfassen häufig eine Vollnarkose oder die lokale Infiltration von Anästhetika um die Operationsstelle herum. Allerdings können diese Techniken die Schmerzkontrolle möglicherweise nicht ausreichend bewältigen und können mit unerwünschten systemischen Nebenwirkungen verbunden sein (5).

Um Blutungen und Schmerzen zu minimieren und die Sicht auf das Operationsfeld zu verbessern, wurden Anästhesietechniken wie induzierte Hypotonie eingesetzt, um während der Operation eine angemessene Homöostase und Sicht auf das Operationsfeld zu erreichen (4).

Bei der induzierten Hypotonie wird der systemische Blutdruck gesenkt, wodurch der Blutfluss zur Operationsstelle verringert, das Blutungsrisiko minimiert und die Visualisierung des Operationsfeldes verbessert wird, was zu besseren Operationsergebnissen führt (5). Eine induzierte Hypotonie kann jedoch zu einer Minderdurchblutung des Gehirns, Organschäden und anderen schwerwiegenden Komplikationen führen (6).

Der Einsatz von Regionalanästhesietechniken wie der ultraschallgesteuerten oberflächlichen Zervikalplexusblockade (SCPB) hat als potenzielle Ergänzung zur Vollnarkose große Aufmerksamkeit erlangt (7). Bei der SCPB-Blockade werden Lokalanästhetika um den oberflächlichen Plexus cervicalis herum abgelagert, was für eine sensorische Innervation des Ohrs, des Warzenfortsatzes und der umgebenden Strukturen sorgt (8).

Das SCPB sorgt für eine wirksame Analgesie und reduziert die sympathische Aktivität, was zu weniger Blutungen und verbesserten chirurgischen Bedingungen führt (9). Darüber hinaus sorgt der oberflächliche Plexus cervicalis für eine sensorische Innervation des Ohrs und der umgebenden Strukturen und reduziert so die Schmerzwahrnehmung während und nach der Operation (10).

Die moderne Medizin konzentriert sich auf die Verbesserung der Patientenergebnisse und die Reduzierung chirurgischer Komplikationen durch eine verbesserte Visualisierung des Operationsfeldes. Fortschrittliche Bildgebungstechnologien wie intraoperative MRT- oder CT-Scanner liefern hochauflösende Echtzeitbilder und unterstützen so die genaue Lokalisierung des Tumors (11). Fluoreszenzgesteuerte Wirkstoffe wie Indocyaningrün verbessern die Visualisierung von Blutgefäßen, Lymphknoten und Tumoren während der Operation. Augmented-Reality- (AR) und Virtual-Reality-Systeme (VR) bieten wertvolle Orientierungshilfen und ermöglichen es Chirurgen, kritische Strukturen zu identifizieren, optimale Schnitte zu planen und komplexe Eingriffe vor der Operation zu simulieren. Die robotergestützte Chirurgie bietet verbesserte Präzision und 3D-Visualisierung durch hochauflösende Kameras. Diese kombinierten Methoden führen zu sichereren und effektiveren chirurgischen Eingriffen (12).

Jüngste Studien deuten darauf hin, dass die Kombination von Bupivacain, einem langwirksamen Lokalanästhetikum, mit Dexamethason, einem starken entzündungshemmenden Wirkstoff, mehrere Vorteile bieten könnte (13). Bupivacain sorgt für eine anhaltende Schmerzlinderung, während Dexamethason lokale Entzündungen und Ödeme reduziert und möglicherweise die Sicht auf das Operationsfeld verbessert (14).

Unseres Wissens ist dies die erste randomisierte klinische Studie, die die Auswirkung der Zugabe von Dexamethason zu Bupivacain 0,25 % bei ultraschallgesteuerter SCPB auf die Sichtbarkeit des Operationsfeldes während einer Tympanomastoid-Operation bei Erwachsenen untersucht.