Effetto dell'aggiunta di desametasone alla bupivacaina 0,25% nell'SCPB sulla visibilità del campo chirurgico durante l'intervento chirurgico sul timpanomastoideo

La chirurgia timpanomastoidea è una procedura otologica comunemente eseguita per il trattamento di varie patologie dell'orecchio medio, tra cui l'otite media cronica, il colesteatoma e la mastoidite (1). Una delle complicanze più significative associate alla chirurgia timpanomastoidea è il sanguinamento, che può comportare difficoltà chirurgiche, tempo operatorio prolungato e aumento della morbilità (2).

Anche il dolore è una delle principali preoccupazioni post-operatorie e può portare al disagio e all'insoddisfazione del paziente (3). Ottenere una visibilità ottimale del campo chirurgico è di fondamentale importanza per garantire interventi chirurgici precisi e sicuri. Tuttavia, la presenza di sanguinamento intraoperatorio e una visualizzazione inadeguata possono ostacolare significativamente la capacità del chirurgo di eseguire la procedura in modo efficace, portando a potenziali complicazioni e risultati non ottimali (4).

I metodi convenzionali per la gestione del dolore durante la chirurgia del timpanomastoideo spesso comportano l’anestesia generale o l’infiltrazione locale di agenti anestetici attorno al sito chirurgico. Tuttavia, queste tecniche potrebbero non affrontare adeguatamente il controllo del dolore e possono essere associate a effetti collaterali sistemici indesiderati (5).

Per ridurre al minimo il sanguinamento e il dolore e migliorare la visualizzazione del campo chirurgico, sono state utilizzate tecniche anestetiche come l'ipotensione indotta per ottenere un'adeguata omeostasi e visualizzazione del campo chirurgico durante l'intervento (4).

L'ipotensione indotta comporta la riduzione della pressione sanguigna sistemica, diminuendo così il flusso sanguigno al sito chirurgico, minimizzando il rischio di sanguinamento e migliorando la visualizzazione del campo chirurgico, portando a migliori risultati chirurgici (5). Tuttavia, l’ipotensione indotta può portare a ipoperfusione cerebrale, danni agli organi e altre gravi complicazioni (6).

L'uso di tecniche di anestesia regionale, come il blocco del plesso cervicale superficiale ecoguidato (SCPB), ha guadagnato notevole attenzione come potenziale aggiunta all'anestesia generale (7). Il blocco SCPB comporta la deposizione di agenti anestetici locali attorno al plesso cervicale superficiale, che fornisce innervazione sensoriale all'orecchio, alla mastoide e alle strutture circostanti (8).

L'SCPB fornisce un'analgesia efficace e riduce l'attività simpatica, con conseguente riduzione del sanguinamento e miglioramento delle condizioni chirurgiche (9). Inoltre, il plesso cervicale superficiale fornisce innervazione sensoriale all’orecchio e alle strutture circostanti, riducendo la percezione del dolore durante e dopo l’intervento chirurgico (10).

La medicina moderna si concentra sul miglioramento dei risultati dei pazienti e sulla riduzione delle complicanze chirurgiche attraverso una migliore visualizzazione del campo chirurgico. Le tecnologie di imaging avanzate come la risonanza magnetica intraoperatoria o gli scanner TC offrono immagini in tempo reale e ad alta risoluzione, favorendo la localizzazione accurata del tumore (11). Gli agenti guidati dalla fluorescenza come il verde indocianina migliorano la visualizzazione di vasi sanguigni, linfonodi e tumori durante l'intervento chirurgico. I sistemi di realtà aumentata (AR) e realtà virtuale (VR) forniscono una guida preziosa, consentendo ai chirurghi di identificare le strutture critiche, pianificare incisioni ottimali e simulare procedure complesse pre-operatorie. La chirurgia assistita da robot offre maggiore precisione e visualizzazione 3D attraverso telecamere ad alta definizione. Questi metodi combinati portano a interventi chirurgici più sicuri ed efficaci (12).

Studi recenti hanno suggerito che la combinazione di bupivacaina, un anestetico locale a lunga durata d'azione, con desametasone, un potente agente antinfiammatorio, può offrire numerosi vantaggi (13). La bupivacaina fornisce un sollievo prolungato dal dolore, mentre il desametasone riduce l'infiammazione locale e l'edema, migliorando potenzialmente la visibilità del campo chirurgico (14).

A nostra conoscenza, questo è il primo studio clinico randomizzato che studia l'effetto dell'aggiunta di desametasone a bupivacaina 0,25% in SCPB ecoguidato sulla visibilità del campo chirurgico durante la chirurgia del timpanomastoideo negli adulti.