Vergelijkende sensorische mapping van regionale anesthesie -technieken bij borstkankerchirurgie: een prospectieve studie

Borstkanker is het meest voorkomende type kanker bij vrouwen, en chirurgische interventie wordt vaak gebruikt als een behandelingsmodaliteit. De keuze van de chirurgische benadering kan echter variëren, afhankelijk van het tumorsubtype en de mate van metastase. De oriëntatie van de chirurgische incisie verschilt ook op basis van de tumorlocatie en/of de aanwezigheid van axillaire betrokkenheid.

Het nauwkeurig identificeren van de anatomische locatie van de getroffen weefsels tijdens borstchirurgie is van cruciaal belang voor het plannen van een effectieve perioperatieve analgesiestrategie. Procedures zoals lumpectomie, gedeeltelijke borstamputatie en therapeutische mammoplastiek omvatten voornamelijk de huid en subcutaan borstweefsel. Afhankelijk van of de operatie mediaal of lateraal aan de tepel wordt uitgevoerd, spelen de voorste of laterale huidtakken van de intercostale zenuwen een rol bij het innerveren van het chirurgische gebied. In meer uitgebreide operaties zoals gemodificeerde radicale borstamputatie (MRM) kunnen zenuwen afkomstig van de brachiale plexus (pectoralis, thoracodorsale en lange thoracale zenuwen) bijdragen aan perioperatieve pijn. Deze procedures omvatten typisch de dissectie van alle subcutane borstweefsel, de bovenliggende huid en de pectoralis en serratus voorste spieren en vereisen vaak schildwachtlymfeknoopbiopsie of axillaire dissectie.

Vanwege deze factoren worden verschillende incisietypen gebruikt in oncologische borstoperaties, afhankelijk van het type operatie. Daarom moet voor elke procedure een patiëntspecifiek perioperatief pijnprotocol worden vastgesteld en moet de meest geschikte regionale anesthesie-techniek dienovereenkomstig worden geselecteerd.

In de literatuur zijn Serratus -vliegtuigblokken, paravertebrale blok, interpectorale en pectoRatus -blokken, evenals hun combinatie, gemeld als een effectief perioperatief pijnbeheer bij borstkankerchirurgie. Deze technieken bieden voordelen, zoals het verminderen van acute en chronische pijn, het minimaliseren van de chirurgische stressrespons, het faciliteren van vroege mobilisatie, het verminderen van het opioïdenverbruik en het waarborgen van een meer hemodynamisch stabiele perioperatieve periode.

In onze kliniek worden regionale anesthesietechnieken geleid door echografie routinematig toegediend, hetzij alleen of in combinatie, om perioperatieve pijn te beheersen bij patiënten die een chirurgie van borstkanker ondergaan. Deze technieken omvatten Serratus voorste vlak blok, parasternaal blok en interpectoraal + pectoRatus -vlakblok.

We hebben deze studie ontworpen als een observationele klinische studie om patiënten te evalueren die een operatie ondergaan voor borstkanker die regionale anesthesie kregen voor pijnbeheer. Ons primaire doel is om de cutane sensorische blokgebieden van deze blokken te evalueren en de geblokkeerde sensorische gebieden te vergelijken met de gemodificeerde radicale borstamputatie om de minimale en maximale sensorische spreiding van elk blok te beoordelen.