Mappatura sensoriale comparativa delle tecniche di anestesia regionale nella chirurgia del cancro al seno: uno studio prospettico

Il carcinoma mammario è il tipo più comune di cancro nelle donne e l'intervento chirurgico è spesso impiegato come modalità di trattamento. Tuttavia, la scelta dell'approccio chirurgico può variare a seconda del sottotipo tumorale e dell'entità delle metastasi. L'orientamento dell'incisione chirurgica differisce anche in base alla posizione del tumore e/o alla presenza di coinvolgimento ascellare.

Identificare accuratamente la posizione anatomica dei tessuti colpiti durante la chirurgia del seno è di fondamentale importanza per la pianificazione di un'efficace strategia di analgesia perioperatoria. Procedure come lumpectomia, mastectomia parziale e mammoplastica terapeutica coinvolgono principalmente la pelle e il tessuto mammario sottocutaneo. A seconda che l'intervento chirurgico sia eseguito mediale o laterale al capezzolo, i rami cutanei anteriori o laterali dei nervi intercostali svolgono un ruolo nell'innervazione dell'area chirurgica. In interventi chirurgici più estesi come la mastectomia radicale modificata (MRM), i nervi provenienti dal plesso brachiale (pettorali, toracodorsali e lunghi nervi toracici) possono contribuire al dolore perioperatorio. Queste procedure coinvolgono in genere la dissezione di tutto il tessuto mammario sottocutaneo, la pelle sovrastante e i muscoli anteriori pettorali e serrati e spesso richiedono biopsia linfonodica sentinella o dissezione ascellare.

A causa di questi fattori, vari tipi di incisione vengono utilizzati negli interventi oncologici al seno a seconda del tipo di intervento chirurgico. Pertanto, per ciascuna procedura dovrebbe essere stabilito un protocollo di dolore perioperatorio specifico per il paziente e la tecnica di anestesia regionale più appropriata dovrebbe essere selezionata di conseguenza.

In letteratura, i blocchi del piano di Serratus, i blocchi paravertebrali, i blocchi interpettili e il pectoserratus, nonché la loro combinazione, forniscono un'efficace gestione del dolore perioperatorio nella chirurgia del cancro al seno. Queste tecniche offrono benefici come ridurre il dolore acuto e cronico, ridurre al minimo la risposta allo stress chirurgico, facilitando la mobilizzazione precoce, diminuendo il consumo di oppioidi e garantendo un periodo perioperatorio più emodinamicamente stabile.

Nella nostra clinica, le tecniche di anestesia regionale guidate dagli ultrasuoni vengono regolarmente somministrate, da sole o in combinazione, per gestire il dolore perioperatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia del carcinoma mammario. Queste tecniche includono il blocco piane anteriore serratus, il blocco parasternal e il blocco del piano interpettivale + pectoserratus.

Abbiamo progettato questo studio come studio clinico osservazionale per valutare i pazienti sottoposti a chirurgia per il carcinoma mammario che hanno ricevuto anestesia regionale per la gestione del dolore. Il nostro obiettivo primario è valutare le aree di blocchi sensoriali cutanei di questi blocchi e confrontare le aree sensoriali bloccate con l'incisione della mastectomia radicale modificata per valutare la diffusione sensoriale minima e massima di ciascun blocco.