Srovnávací smyslové mapování technik regionální anestezie při chirurgii rakoviny prsu: prospektivní studie

Rakovina prsu je nejběžnějším typem rakoviny u žen a chirurgický zásah se často používá jako modalita léčby. Výběr chirurgického přístupu se však může lišit v závislosti na podtypu nádoru a rozsahu metastáz. Orientace chirurgického řezu se také liší v závislosti na umístění nádoru a/nebo přítomnosti axilárního postižení.

Přesně identifikace anatomického umístění postižených tkání během operace prsu má zásadní význam pro plánování účinné strategie perioperační analgezie. Postupy, jako je lumpektomie, částečná mastektomie a terapeutická mamoplastika, zahrnují především kůži a subkutánní tkáň prsu. V závislosti na tom, zda je chirurgický zákrok prováděn mediální nebo laterálně k bradavce, hrají přední nebo laterální kožní větve intercostalních nervů roli při inervující chirurgické oblasti. V rozsáhlejších operacích, jako je modifikovaná radikální mastektomie (MRM), mohou nervy pocházející z brachiálního plexu (periolasorsální a dlouhé hrudní nervy) přispět k perioperační bolesti. Tyto postupy obvykle zahrnují pitvu všech subkutánních prsních tkání, překrývající se kůži a pectoratus a Serratus přední svaly a často vyžadují biopsii sentinelové lymfatické uzliny nebo axilární pitvu.

Díky těmto faktorům se v onkologických operacích prsu používají různé typy řezů v závislosti na typu chirurgického zákroku. Proto by pro každý postup měl být stanoven protokol perioperační bolesti specifické pro pacienta a odpovídajícím způsobem by měla být vybrána nejvhodnější regionální anesteziová technika.

V literatuře bylo hlášeno, že bloky rovin Serratus, paravertebrální bloky, interspektorální a pectoserratus bloky, jakož i jejich kombinaci, poskytují účinné perioperační léčbu bolesti při chirurgii rakoviny prsu. Tyto techniky nabízejí výhody, jako je snížení akutní a chronické bolesti, minimalizace reakce na chirurgický stres, usnadnění včasné mobilizace, snižování spotřeby opioidů a zajištění hemodynamicky stabilnějšího perioperačního období.

Na naší klinice jsou regionální anesteziologické techniky vedené ultrazvukem rutinně podávány, buď samostatně nebo v kombinaci, pro zvládnutí perioperační bolesti u pacientů podstupujících chirurgii rakoviny prsu. Mezi tyto techniky patří blok Serratus přední roviny, parasternální blok a interspektorální + pectoserratus rovinný blok.

Tuto studii jsme navrhli jako observační klinickou studii pro hodnocení pacientů podstupujících chirurgický zákrok na rakovinu prsu, kteří dostávali regionální anestézii pro léčbu bolesti. Naším primárním cílem je vyhodnotit kožní oblasti těchto bloků těchto bloků a porovnat blokované smyslové oblasti s modifikovaným řezem radikální mastektomie k posouzení minimálního a maximálního smyslového šíření každého bloku.