Cartographie sensorielle comparative des techniques d'anesthésie régionale en chirurgie du cancer du sein: une étude prospective

Le cancer du sein est le type de cancer le plus courant chez les femmes, et l'intervention chirurgicale est fréquemment utilisée comme modalité de traitement. Cependant, le choix de l'approche chirurgicale peut varier en fonction du sous-type tumoral et de l'étendue des métastases. L'orientation de l'incision chirurgicale diffère également en fonction de l'emplacement tumoral et / ou de la présence d'une atteinte axillaire.

L'identification avec précision de l'emplacement anatomique des tissus affectés pendant la chirurgie mammaire est d'une importance cruciale pour planifier une stratégie efficace d'analgésie périopératoire. Des procédures telles que la tumorectomie, la mastectomie partielle et la mammoplastie thérapeutique impliquent principalement la peau et le tissu mammaire sous-cutané. Selon que la chirurgie est effectuée médiale ou latérale au mamelon, les branches cutanées antérieures ou latérales des nerfs intercostaux jouent un rôle dans l'innervation de la zone chirurgicale. Dans les chirurgies plus étendues telles que la mastectomie radicale modifiée (MRM), les nerfs provenant du plexus brachial (pectoral, thoracodorsal et les nerfs thoraciques longs) peuvent contribuer à la douleur périopératoire. Ces procédures impliquent généralement la dissection de tous les tissus mammaires sous-cutanés, la peau sus-jacente et les muscles antérieurs pectoraux et serratus et nécessitent souvent la biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles ou la dissection axillaire.

En raison de ces facteurs, divers types d'incision sont utilisés dans les chirurgies mammaires oncologiques en fonction du type de chirurgie. Par conséquent, un protocole de douleur périopératoire spécifique au patient doit être établi pour chaque procédure, et la technique d'anesthésie régionale la plus appropriée doit être sélectionnée en conséquence.

Dans la littérature, les blocs d'avion serratus, les blocs paravertébraux, les blocs intervertoraux et pectoserratus, ainsi que leur combinaison, offriraient une gestion efficace de la douleur périopératoire en chirurgie du cancer du sein. Ces techniques offrent des avantages tels que la réduction de la douleur aiguë et chronique, minimisant la réponse du stress chirurgical, facilitant la mobilisation précoce, diminuant la consommation d'opioïdes et garantissant une période périopératoire plus hémodynamiquement stable.

Dans notre clinique, les techniques d'anesthésie régionale guidées par échographie sont systématiquement administrées, seule ou en combinaison, pour gérer des douleurs périopératoires chez les patientes subissant une chirurgie du cancer du sein. Ces techniques incluent le bloc plan antérieur de Serratus, le bloc de parasternal et le bloc plan interpectoral + pectoserratus.

Nous avons conçu cette étude comme un essai clinique d'observation pour évaluer les patientes subissant une intervention chirurgicale pour un cancer du sein qui a reçu une anesthésie régionale pour la gestion de la douleur. Notre objectif principal est d'évaluer les zones de blocs sensoriels cutanés de ces blocs et de comparer les zones sensorielles bloquées avec l'incision de la mastectomie radicale modifiée pour évaluer la propagation sensorielle minimale et maximale de chaque bloc.