Mapeo sensorial comparativo de técnicas de anestesia regional en cirugía de cáncer de mama: un estudio prospectivo

El cáncer de mama es el tipo más común de cáncer en las mujeres, y la intervención quirúrgica se emplea con frecuencia como modalidad de tratamiento. Sin embargo, la elección del enfoque quirúrgico puede variar según el subtipo tumoral y la extensión de la metástasis. La orientación de la incisión quirúrgica también difiere en función de la ubicación del tumor y/o la presencia de afectación axilar.

Identificar con precisión la ubicación anatómica de los tejidos afectados durante la cirugía de senos es de importancia crítica para planificar una estrategia de analgesia perioperatoria efectiva. Los procedimientos como la lumpectomía, la mastectomía parcial y la mamimastia terapéutica involucran principalmente la piel y el tejido mamario subcutáneo. Dependiendo de si la cirugía se realiza medial o lateral al pezón, las ramas cutáneas anterior o lateral de los nervios intercostales juegan un papel en la inervación del área quirúrgica. En cirugías más extensas, como la mastectomía radical modificada (MRM), los nervios originados del plexo braquial (pectoral, toracodorsal y los nervios torácicos largos) pueden contribuir al dolor perioperatorio. Estos procedimientos generalmente implican la disección de todo el tejido mamario subcutáneo, la piel suprayacente y la pectoral y los músculos anteriores del serrato y, a menudo, requieren biopsia de ganglios linfáticos centinela o disección axilar.

Debido a estos factores, se utilizan varios tipos de incisión en cirugías de senos oncológicos dependiendo del tipo de cirugía. Por lo tanto, se debe establecer un protocolo de dolor perioperatorio específico del paciente para cada procedimiento, y la técnica de anestesia regional más apropiada debe seleccionarse en consecuencia.

En la literatura, se ha informado que los bloques de aviones de Serratus, bloqueo paravertebral, interpectoral y pectoserratus, así como su combinación, proporcionan un manejo efectivo del dolor perioperatorio en la cirugía de cáncer de mama. Estas técnicas ofrecen beneficios, como reducir el dolor agudo y crónico, minimizar la respuesta al estrés quirúrgico, facilitar la movilización temprana, disminuir el consumo de opioides y garantizar un período perioperatorio más hemodinámicamente estable.

En nuestra clínica, las técnicas de anestesia regional guiadas por ultrasonido se administran de manera rutinaria, ya sea sola o en combinación, para controlar el dolor perioperatorio en pacientes sometidos a cirugía de cáncer de seno. Estas técnicas incluyen el bloqueo del plano anterior Serratus, el bloqueo paraesternal y el bloque de plano interpectoral + Pectoserratus.

Diseñamos este estudio como un ensayo clínico observacional para evaluar a los pacientes sometidos a cirugía por cáncer de mama que recibió anestesia regional para el manejo del dolor. Nuestro objetivo principal es evaluar las áreas de bloqueo sensorial cutánea de estos bloques y comparar las áreas sensoriales bloqueadas con la incisión de mastectomía radical modificada para evaluar la propagación sensorial mínima y máxima de cada bloque.