Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Сокращение времени на визиты к людям с впервые выявленным ВИЧ-инфекцией

3 октября 2023 г. обновлено: Montefiore Medical Center

Сокращение времени на визиты к людям, у которых впервые диагностирован ВИЧ: пилотное исследование

Целью данного исследования является пилотное тестирование эффекта сокращения времени перерывов между приемами с 18 до 6 месяцев для людей с впервые диагностированным ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ) в Руанде, которые начали антиретровирусную терапию (АРТ). В настоящее время ЛЖВ обязаны ежемесячно посещать медицинский центр для прохождения АРТ и на прием к врачу в течение первых 18 месяцев приема АРТ, после чего они могут посещать его ежеквартально. Сокращение времени перерыва между приемами с 18 до 6 месяцев потенциально может снизить нагрузку на пациентов и систему здравоохранения, но может привести к неоптимальным результатам лечения. Чтобы лучше понять последствия раннего перерыва в приеме, а также степень мониторинга вирусной нагрузки, необходимую для определения стабильности на АРТ, исследователи проведут пилотное интервенционное исследование с участием трех групп. Исследователи случайным образом распределят участников по 1) 6-месячному переходу на приемы с перерывами после 1 измерения вирусной нагрузки; 2) переход на интервальные приемы через 6 месяцев после 2 измерений вирусной нагрузки; или 3) обычный уход. Исследователи сравнит группы исследования с точки зрения подавления вируса через 12 месяцев после включения в программу АРТ (первичный результат) и соблюдения режима приема/фармацевтики (вторичный результат).

Обзор исследования

Статус

Статус

Указывает текущий статус найма или статус расширенного доступа.
Завершенный

Условия

Условия

Изучаемое заболевание, расстройство, синдром, болезнь или травма. На ClinicalTrials.gov условия могут также включать другие вопросы, связанные со здоровьем, такие как продолжительность жизни, качество жизни и риски для здоровья.

Вмешательство/лечение

Вмешательство/лечение

Процесс или действие, находящееся в центре внимания клинического исследования. Вмешательства включают лекарства, медицинские устройства, процедуры, вакцины и другие продукты, которые либо находятся на стадии исследований, либо уже доступны. Вмешательства также могут включать неинвазивные подходы, такие как обучение или изменение диеты и физических упражнений.

Подробное описание

Большинство стран Африки к югу от Сахары приняли модели дифференцированной помощи для людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), включая Руанду. Действующие руандийские рекомендации по ВИЧ классифицируют впервые выявленных ЛЖВ как «нестабильных», требующих ежемесячных посещений медицинского учреждения. Прежде чем они смогут стать «стабильными» пациентами с разнесенными приемами, позволяющими им посещать медицинское учреждение каждые три месяца, они должны пройти антиретровирусную терапию (АРТ) в течение 18 месяцев и добиться подавления вируса в двух последовательных измерениях. Пациенты сталкиваются с многочисленными препятствиями при посещении частых приемов, включая структурные проблемы (такие как расстояние до медицинского учреждения, транспортные расходы, длительное время ожидания) и стигматизацию во время поездки в медицинское учреждение и во время его пребывания. Сокращение времени, которое вновь диагностированные ЛЖВ проводят в «нестабильной» категории, потенциально может снизить нагрузку на пациентов и медицинское учреждение, а также потенциально снизить затраты на частые посещения. Поэтому исследователи предлагают провести пилотное исследование для изучения эффекта сокращения времени от начала АРТ до перехода в «стабильную» категорию с 18 до 6 месяцев. Исследователи наберут 90 пациентов: 30 будут рандомизированы для перехода на 6-месячный прием с перерывами после 1 измерения вирусной нагрузки (через 5 месяцев после включения в программу АРТ) («Ранний 1»); 30 человек будут рандомизированы для перевода на 6-месячный прием на прием с интервалом после 2 измерений вирусной нагрузки (через 3 и 5 месяцев после включения в программу АРТ) («Ранний 2»); и 30 человек будут рандомизированы для продолжения обычного ухода с ежемесячными посещениями («Обычный уход»). Исследователи будут сравнивать группы исследования с точки зрения подавления вируса через 12 месяцев (первичный результат) и соблюдения режима приема/фармацевтики (вторичный результат). Исследователи предполагают, что сокращение времени до «стабильной» категории с разнесенными приемами будет осуществимо, приемлемо, не менее 18 месяцев с точки зрения подавления вируса или соблюдения режима лечения, и будет экономически эффективным.

Тип исследования

Тип исследования

Описывает характер клинического исследования. Типы исследований включают интервенционные исследования (также называемые клиническими испытаниями), наблюдательные исследования (включая регистры пациентов) и расширенный доступ.
Интервенционный

Регистрация (Действительный)

Регистрация

Количество участников клинического исследования. «Предполагаемый» набор — это целевое количество участников, необходимое исследователям для исследования.
93

Фаза

Фаза

Этап клинического испытания лекарственного средства или биологического продукта, основанный на определениях, разработанных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Этап зависит от цели исследования, количества участников и других характеристик. Существует пять фаз: Ранняя фаза 1 (ранее указанная как Фаза 0), Фаза 1, Фаза 2, Фаза 3 и Фаза 4. Термин «Неприменимо» используется для описания испытаний без фаз, определенных FDA, включая испытания устройств или поведенческих вмешательств.
  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

  • Руанда
      • Kigali, Руанда
        • Rwanda Military Hospital

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Критерии приемлемости

Ключевые требования, которым должны соответствовать люди, желающие участвовать в клиническом исследовании, или характеристики, которыми они должны обладать. Критерии приемлемости состоят как из критериев включения (которые необходимы человеку для участия в исследовании), так и из критериев исключения (которые препятствуют участию человека). Типы критериев приемлемости включают в себя участие в исследовании здоровых добровольцев, требования к возрасту или возрастной группе или ограничение по полу.

Возраст, подходящий для обучения

15 лет и старше (Ребенок, Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Да

Описание

Критерии включения:

  1. ≥15 лет;
  2. впервые диагностированный ВИЧ (в течение 6 месяцев);
  3. поступил на лечение в исследуемое медицинское учреждение;
  4. начал АРТ.

Критерий исключения:

  1. планируете переехать из медицинского центра/Кигали в ближайшие 12 месяцев;
  2. неспособен дать информированное согласие;
  3. поступила под опеку во время беременности;
  4. коинфицированные туберкулезом;
  5. сопутствующее известное психическое расстройство или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Исследования в области здравоохранения
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Нет (открытая этикетка)

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия

Группа участников / Армия

Группа или подгруппа участников клинического исследования, которые получают конкретное вмешательство/лечение или не получают никакого вмешательства в соответствии с протоколом исследования.
Вмешательство/лечение

Вмешательство/лечение

Процесс или действие, находящееся в центре внимания клинического исследования. Вмешательства включают лекарства, медицинские устройства, процедуры, вакцины и другие продукты, которые либо находятся на стадии исследований, либо уже доступны. Вмешательства также могут включать неинвазивные подходы, такие как обучение или изменение диеты и физических упражнений.
Экспериментальный: Ранний 1
Переходите к интервальным визитам через 6 месяцев после измерения однократной вирусной нагрузки.
Другой: Ранние встречи
ЛЖВ с новым диагнозом в настоящее время ежемесячно посещают медицинские центры для получения АРТ и ежеквартально для клинических посещений. В группах вмешательства участники будут посещать медицинские центры ежеквартально для получения АРТ и раз в полгода для клинических визитов.
Экспериментальный: Ранний 2
Переходите к интервальным визитам на 6-м месяце после двух измерений вирусной нагрузки.
Другой: Ранние встречи
ЛЖВ с новым диагнозом в настоящее время ежемесячно посещают медицинские центры для получения АРТ и ежеквартально для клинических посещений. В группах вмешательства участники будут посещать медицинские центры ежеквартально для получения АРТ и раз в полгода для клинических визитов.
Без вмешательства: Обычный уход
Не назначайте назначенные встречи во время периода обучения.

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Первичные показатели результатов

В протоколе клинического исследования - планируемая мера исхода, которая является наиболее важной для оценки эффекта вмешательства/лечения. В большинстве клинических исследований используется один первичный критерий исхода, но в некоторых — более одного.
Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Подавление вируса
Временное ограничение: Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.
Процент участников со сниженной вирусной нагрузкой (менее 200 копий/мл)
Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.

Вторичные показатели результатов

Вторичные показатели результатов

В протоколе клинического исследования - запланированная мера результата, которая не так важна, как первичная мера результата для оценки эффекта вмешательства, но все же представляет интерес. В большинстве клинических исследований используется более одного вторичного критерия исхода.
Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Соблюдение назначений
Временное ограничение: Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.
Доля участников, посетивших все приемы в аптеках и клиниках
Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.
Приемлемость для участников сокращения времени на отдельные встречи
Временное ограничение: Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.
Шкала удовлетворенности медицинской помощью представляет собой шкалу из 9 пунктов, содержащую вопросы об удовлетворенности клиническими (n=6) и неклиническими элементами (n=3) медицинской помощи. Участники описывают удовлетворенность каждым элементом по 5-балльной шкале Лайкерта (очень неудовлетворен [1], не удовлетворен [2], нет мнения [3], удовлетворен [4], очень удовлетворен [5]). Удовлетворенность элементами клинической и доклинической помощи сообщается отдельно путем суммирования баллов (1–5) по каждому пункту и последующего деления на количество пунктов в каждой подшкале. Оценки по субшкалам варьируются от 1 до 5; более высокие баллы указывают на большее удовлетворение.
Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.
Приемлемость поставщиком услуг сокращения времени на отдельные встречи
Временное ограничение: Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.
Приемлемость сокращения времени для перерывов в приемах, измеряемая количеством случаев, когда поставщики услуг отменяли задание на исследование. Переопределение может произойти максимум один раз для каждого участника.
Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.

Другие показатели результатов

Другие показатели результатов

Для клинических испытаний запланированное измерение, описанное в протоколе, которое используется для определения влияния вмешательства/лечения на участников. Для обсервационных исследований измерение или наблюдение, которые используются для описания моделей заболеваний или признаков, или ассоциаций с воздействием, факторами риска или лечением. Типы показателей результата включают первичный показатель результата и вторичный показатель результата.
Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Принятые и интернализированные стигмы
Временное ограничение: Измерено через 6 месяцев после включения в программу АРТ.
По данным шкалы «Инструмент стигмы ВИЧ/СПИДа-PLWA» (HASI-P). HASI-P представляет собой шкалу из 33 пунктов, содержащую вопросы по 6 различным областям или факторам, связанным со стигмой. По каждому пункту участников просят описать частоту стигматизирующих событий за последние 3 месяца по 4-балльной шкале Лайкерта (0 — никогда, 1 — один или два раза, 2 — несколько раз или 3 — большую часть времени). ), причем более высокие баллы указывают на большую стигму. Инструмент оценивается путем суммирования баллов (0–3) по каждому пункту и последующего деления на количество пунктов в рамках каждого фактора (введенная или интернализованная стигма).
Измерено через 6 месяцев после включения в программу АРТ.
Расходы участников, связанные со здоровьем
Временное ограничение: 12 месяцев
Анализ повторных измерений прямых и косвенных затрат участников. Первоначально мы планировали сообщать об измерениях через 1, 6 и 12 месяцев после включения в программу АРТ, но в конечном итоге мы сообщили о прямых и косвенных средних расходах через 12 месяцев, сложив заявленные затраты в каждом из трех временных интервалов для расчета стоимости. за весь период исследования, а затем разделить на количество посещений поликлиники.
12 месяцев
Приверженность АРТ
Временное ограничение: Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.
Анализ повторных измерений приверженности к АРТ, сообщаемых пациентами
Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.
Приверженность АРТ
Временное ограничение: Измерено через 6 месяцев после включения в программу АРТ.
Анализ повторных измерений приверженности к АРТ, сообщаемых пациентами
Измерено через 6 месяцев после включения в программу АРТ.
Воспринимаемое качество жизни
Временное ограничение: Измерено через 6 месяцев после включения в программу АРТ.
Анализ повторных измерений качества жизни участников, измеренный с помощью визуально-аналоговой шкалы (VAS) EuroQOL-5 Dimension-5 Levels (EQ-5D-5L). EQ-5D-5L представляет собой 5-уровневую шкалу, которая измеряет проблемы самооценки (нет проблем, небольшие проблемы, умеренные проблемы, серьезные проблемы и крайние проблемы) в 5 областях (мобильность, уход за собой, обычная деятельность, боль/дискомфорт). и тревога/депрессия), а также самооценка здоровья. Для этого показателя мы решили использовать только ВАШ, согласно которому респондентов просят оценить свое общее состояние здоровья по шкале от 0 до 100, причем более высокие баллы указывают на более высокую самооценку здоровья.
Измерено через 6 месяцев после включения в программу АРТ.
Воспринимаемое качество жизни
Временное ограничение: Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.
Анализ повторных измерений качества жизни участников, измеренный с помощью визуально-аналоговой шкалы (VAS) EuroQOL-5 Dimension-5 Levels (EQ-5D-5L). EQ-5D-5L представляет собой 5-уровневую шкалу, которая измеряет проблемы самооценки (нет проблем, небольшие проблемы, умеренные проблемы, серьезные проблемы и крайние проблемы) в 5 областях (мобильность, уход за собой, обычная деятельность, боль/дискомфорт). и тревога/депрессия), а также самооценка здоровья. Для этого показателя мы решили использовать только ВАШ, согласно которому респондентов просят оценить свое общее состояние здоровья по шкале от 0 до 100, причем более высокие баллы указывают на более высокую самооценку здоровья.
Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.
Удовлетворенность заботой
Временное ограничение: Измерено через 6 месяцев после включения в программу АРТ.
Шкала удовлетворенности медицинской помощью представляет собой шкалу из 9 пунктов, содержащую вопросы об удовлетворенности клиническими (n=6) и неклиническими элементами (n=3) медицинской помощи. Участники описывают удовлетворенность каждым элементом по 5-балльной шкале Лайкерта (очень неудовлетворен [1], не удовлетворен [2], нет мнения [3], удовлетворен [4], очень удовлетворен [5]). Удовлетворенность элементами клинической и доклинической помощи сообщается отдельно путем суммирования баллов (1–5) по каждому пункту и последующего деления на количество пунктов в каждой подшкале. Оценки по субшкалам варьируются от 1 до 5; более высокие баллы указывают на большее удовлетворение.
Измерено через 6 месяцев после включения в программу АРТ.
Ожидаемая стигма
Временное ограничение: Измерено через 6 месяцев после включения в программу АРТ.
По данным адаптированной версии шкалы стигмы ВИЧ (ожидаемая стигма). Ожидаемая стигма оценивается по 5-балльной шкале Лайкерта (от «очень маловероятно» [1] до «очень вероятно» [5]), причем более высокие баллы указывают на большую стигму. Для получения совокупного балла элементы усредняются.
Измерено через 6 месяцев после включения в программу АРТ.
Ожидаемая стигма
Временное ограничение: Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.
По данным адаптированной версии шкалы стигмы ВИЧ (ожидаемая стигма). Ожидаемая стигма оценивается по 5-балльной шкале Лайкерта (от «очень маловероятно» [1] до «очень вероятно» [5]), причем более высокие баллы указывают на большую стигму. Для получения совокупного балла элементы усредняются.
Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.
Принятые и интернализированные стигмы
Временное ограничение: Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.
По данным шкалы «Инструмент стигмы ВИЧ/СПИДа-PLWA» (HASI-P). HASI-P представляет собой шкалу из 33 пунктов, содержащую вопросы по 6 различным областям или факторам, связанным со стигмой. По каждому пункту участников просят описать частоту стигматизирующих событий за последние 3 месяца по 4-балльной шкале Лайкерта (0 — никогда, 1 — один или два раза, 2 — несколько раз или 3 — большую часть времени). ), причем более высокие баллы указывают на большую стигму. Инструмент оценивается путем суммирования баллов (0–3) по каждому пункту и последующего деления на количество пунктов в рамках каждого фактора (введенная или интернализованная стигма).
Измерено через 12 месяцев после включения в программу АРТ.

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Спонсор

Спонсор

Организация или лицо, которое инициирует исследование и имеет полномочия и контроль над исследованием.
Montefiore Medical Center

Соавторы

Соавторы

Организация, не являющаяся спонсором, которая оказывает поддержку клиническому исследованию. Эта поддержка может включать деятельность, связанную с финансированием, проектированием, реализацией, анализом данных или отчетностью.
National Institute of Mental Health (NIMH)
Albert Einstein College of Medicine
Rwanda Military Hospital

Следователи

Следователи

Исследователь, участвующий в клиническом исследовании. Связанные термины включают главного исследователя исследовательского центра, вспомогательного исследователя исследовательского центра, председателя исследования, руководителя исследования и главного исследователя исследования.
  • Главный следователь: Jonathan Ross, Montefiore Medical Center

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Общие публикации

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

Начало исследования

Фактическая дата, когда первый участник был включен в клиническое исследование. «Предполагаемая» дата начала исследования — это дата, которая, по мнению исследователей, будет датой начала исследования.
22 октября 2020 г.

Первичное завершение (Действительный)

Первичное завершение

Дата, когда последний участник клинического исследования был осмотрен или получил вмешательство для сбора окончательных данных для измерения основного результата. На эту дату не влияет, закончилось ли клиническое исследование в соответствии с протоколом или было прекращено. Для клинических исследований с более чем одним показателем первичного исхода с разными датами завершения этот термин относится к дате завершения сбора данных для всех показателей первичного исхода. «Предполагаемая» дата завершения первичного исследования — это дата, которая, по мнению исследователей, будет датой завершения первичного исследования.
26 апреля 2022 г.

Завершение исследования (Действительный)

Завершение исследования

Дата, когда последний участник клинического исследования был обследован или получил вмешательство/лечение для сбора окончательных данных по первичным показателям исхода, вторичным показателям исхода и нежелательным явлениям (т. е. последний визит последнего участника). «Предполагаемая» дата завершения исследования — это дата, которая, по мнению исследователей, будет датой завершения исследования.
18 июля 2022 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

Первый отправленный

Дата, когда спонсор исследования или исследователь впервые отправил отчет об исследовании на веб-сайт ClinicalTrials.gov. Обычно существует задержка в несколько дней между датой первой отправки и доступностью записи на ClinicalTrials.gov (дата первой публикации).
17 сентября 2020 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

Дата, когда спонсор исследования или исследователь впервые представляет отчет об исследовании, который соответствует критериям проверки контроля качества (QC) Национальной медицинской библиотеки (NLM). Спонсору или исследователю может потребоваться пересмотреть и отправить отчет об исследовании один или несколько раз, прежде чем будут выполнены критерии проверки контроля качества NLM. Спонсор или исследователь несет ответственность за обеспечение того, чтобы запись исследования соответствовала критериям обзора NLM QC.
25 сентября 2020 г.

Первый опубликованный (Действительный)

Первый опубликованный

Дата, когда запись исследования была впервые доступна на сайте ClinicalTrials.gov после завершения обзора контроля качества (QC) Национальной медицинской библиотеки (NLM). Обычно существует задержка в несколько дней между датой подачи спонсором исследования или исследователем записи об исследовании и датой первой публикации.
28 сентября 2020 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

Последнее опубликованное обновление

Самая последняя дата, когда изменения в протоколе исследования были доступны на сайте ClinicalTrials.gov. Может быть задержка между отправкой изменений на сайт ClinicalTrials.gov спонсором или исследователем исследования (дата отправки последнего обновления) и датой публикации последнего обновления.
25 октября 2023 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

Самая последняя дата, когда спонсор исследования или исследователь внес изменения в отчет об исследовании, которые соответствуют критериям проверки контроля качества (QC) Национальной медицинской библиотеки (NLM). Спонсор или исследователь несет ответственность за обеспечение того, чтобы запись исследования соответствовала критериям обзора NLM QC.
3 октября 2023 г.

Последняя проверка

Последняя проверка

Самая последняя дата, когда спонсор исследования или исследователь подтвердил информацию о клиническом исследовании на сайте ClinicalTrials.gov как точную и актуальную. Если исследование с набором статуса набора; еще не вербовка; или активен, набор не был подтвержден в течение последних 2 лет, статус набора в исследование показан как неизвестный.
1 октября 2023 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Ключевые слова

Другие идентификационные номера исследования

Другие идентификационные номера исследования

Идентификаторы или идентификационные номера, отличные от номера NCT, которые присваиваются клиническому исследованию спонсором исследования, спонсорами или другими лицами. Эти номера могут включать уникальные идентификаторы из других реестров испытаний и номера грантов Национального института здравоохранения.
  • 2020-11551
  • K23MH114752 (Грант/контракт NIH США)

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

НЕТ

Описание плана IPD

Поскольку это пилотное исследование, мы решили не предоставлять данные другим исследователям для вторичного анализа.

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Настройки файлов cookie

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить максимальное удобство использования нашего веб-сайта. Для получения дополнительных сведений внимательно прочитайте нашу Политику конфиденциальности и файлов cookie. ...>>>Вы можете изменить свои предпочтения или отозвать свое согласие в любое время, удалив файлы cookie со своего веб-сайта или компьютера, как описано в политике. Примите его и выберите свои предпочтения, отметив соответствующие поля в разделе «Управление настройками» ниже. Пожалуйста, внимательно прочтите наши Условия использования, прежде чем продолжить использование любой части этого веб-сайта.
«Управление настройками