Легочная реабилитация при обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Дизайн исследования:

Сто пациентов с острым обострением ХОБЛ, поступивших в обычное пульмонологическое отделение через отделение неотложной помощи, будут набраны после того, как они дадут письменное информированное согласие. Критерии включения: возраст > 40 лет или ≤ 80 лет, стаж курения не менее 10 пачек лет и наличие ХОБЛ не ниже GOLD II. Каждая форма физиотерапии принимается вне легочной реабилитации. Критерии исключения включают участие в программе легочной реабилитации в предшествующем году, сопутствующие заболевания, которые могут ограничивать физические нагрузки (например, инвалидизирующая ишемическая болезнь сердца, РА, злокачественные новообразования и легочная эмболия), непереносимость преднизолона, астма в анамнезе, несоблюдение режима лечения, результаты на рентгенограмме грудной клетки, кроме соответствия признакам ХОБЛ и предшествующей рандомизации. При поступлении пациенты будут получать стандартное лечение обострения ХОБЛ, состоящее из О2, ингаляций комбивента, антибиотиков и преднизолона. Толерантность к физической нагрузке измеряется тестом 6-минутной ходьбы, выполняемым при выписке. Классификация COPD GOLD выявляется с помощью спирометрии после завершения терапии обострения и перед рандомизацией и выпиской.

Оба измерения повторяют после завершения программы легочной реабилитации через 3 месяца. Качество жизни оценивают с помощью следующих опросников при выписке: респираторный опросник Сент-Джорджа (SGRQ), SF-36-баллы (краткий опросник о состоянии здоровья) и клинический опросник ХОБЛ (CCQ). Перед выпиской пациентов рандомизируют с помощью компьютерной программы минимизации легочной реабилитации или обычной помощи с особым вниманием к возрасту (< 70 лет или ≥ 70 лет), полу, продолжительности пребывания в больнице (< 7 дней или ≥ 7 дней), шестиминутному пройденное расстояние при выписке (< 100 или ≥ 100 метров) и прогнозируемый объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1< или ≥ ОФВ1). Легочная реабилитация проводится в течение десяти дней после выписки и проводится многопрофильной командой (пульмонолог, респираторная медсестра, физиотерапевт, диетолог и социальный работник). Программа будет длиться 2 часа еженедельно; 1 час тренировки и 1 час обучения в течение 8 недель. Все пациенты наблюдаются после выписки через 3 и 6 мес. Эти анкеты будут повторяться после завершения программы легочной реабилитации на 90-й и 180-й день. Уровень реадмиссии также будет оцениваться в этот период.