Усиление поддержки лиц, ухаживающих за пациентами с сердечной недостаточностью: исследование CarePartner

Предыстория: Сердечная недостаточность (СН) является ведущей причиной предотвратимой госпитализации и смерти в VA, и многие пациенты не достигают целей самопомощи. Многочисленные испытания эффективности показали, что управление лечением СН, поддерживаемое информационными технологиями здравоохранения (например, HITCM), может улучшить результаты лечения пациентов, хотя менеджеры по уходу за ветеранами в «реальных» системах здравоохранения часто перегружены необходимостью предоставления услуг мониторинга и изменения поведения. . Неофициальный уход может помочь восполнить пробелы в управлении уходом за VA и усилить поддержку пациентов в соблюдении режима лечения, изменении поведения и мониторинге симптомов. Задача будет состоять в том, чтобы определить способы использования помощи со стороны неформальных опекунов (ICG), которым не хватает ресурсов для эффективного выполнения этой роли.

Цели: мы оценим влияние расширения охвата HITCM за счет включения управляемой протоколом модели для улучшенного мониторинга и поддержки самоуправления со стороны CarePartner (CP). CP — это взрослые дети или друзья, живущие за пределами дома пациента, которые готовы играть структурированную роль, чтобы поддерживать самопомощь. Конкретными целями исследования являются: (1) определить, улучшает ли вмешательство, в котором используется автоматизированный мониторинг пациента и звонки об изменении поведения с последующим наблюдением менеджера по уходу за пациентами с СН и CP (HITCM + CP), основные исходы, ориентированные на пациента, по сравнению с система, которая использует только ту же технологию для поддержки управления уходом за пациентами (только для HITCM). Исходы, представляющие интерес, включают связанное со здоровьем качество жизни пациентов, психическое здоровье, использование медицинских услуг и риск смертности; (2) оценить влияние HITCM+CP на поведение пациентов в отношении самообслуживания по сравнению с HITCM-только; и (3) определить, увеличивает ли вмешательство качество и количество поддержки самопомощи пациентов с СН по сравнению с только HITCM.

Методы: 372 пары пациент с ХСН будут набраны из системы здравоохранения VA Louis Stokes (Cleveland). Пациенты будут получать автоматизированную телефонную оценку и звонки по изменению поведения еженедельно в течение 12 месяцев. Для пациентов в обеих группах исследования менеджер по уходу будет отслеживать результаты оценки пациентов через защищенный веб-сайт и получать отчеты о неотложных проблемах со здоровьем по факсу и пейджеру. В группе HITCM+CP терапевты пациентов также будут получать по электронной почте индивидуальные отчеты, основанные на еженедельных оценках пациентов. Пациенты с HITCM + CP и их лечащие врачи будут использовать структурированный протокол для анализа результатов оценки пациента, определения целей и барьеров в области самопомощи, а также для обеспечения того, чтобы лица, осуществляющие уход за пациентом на дому, и медицинская бригада продолжали участвовать. Все пациенты и CP будут проходить количественные опросы на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев. Исследование будет включать подход смешанных методов, включая качественные интервью с пациентами, медработниками и клиницистами для оценки использования вмешательства и потенциала службы для перевода. Первичным результатом будет качество жизни, связанное с СН, через 12 месяцев. Вторичные исходы будут включать самообслуживание, индикаторы взаимоотношений между пациентом и ДЦП, госпитализацию и смерть.

Воздействие: В этом исследовании будет оцениваться модель использования ICG и структурирования их роли в общем лечении пациентов с СН. В случае эффективности служба может обеспечить частый мониторинг и помощь в изменении поведения, в которой нуждаются пациенты, что позволит VA расширить свое влияние за пределы того, что реально могут обеспечить текущие программы управления уходом.