Förbättra stöd till vårdgivare för hjärtsviktspatienter: CarePartner-studien

Bakgrund: Hjärtsvikt (HF) är en ledande orsak till förebyggbar sjukhusvistelse och död i VA och många patienter når inte upp till målen för egenvård. Flera effektstudier har visat att HF-vårdshantering med stöd av hälsoinformationsteknologi (dvs. HITCM) kan förbättra patienternas resultat, även om VA-vårdchefer i "verkliga" hälsosystem ofta är överväldigade av behovet av att tillhandahålla övervaknings- och beteendeförändringstjänster . Informella vårdgivare kan hjälpa till att fylla luckorna i VA-vårdshantering och förbättra stödet för patienternas behandlingsföljsamhet, beteendeförändringar och symtomövervakning. Utmaningen blir att identifiera sätt att utnyttja hjälp från informella vårdgivare (ICG) som saknar resurser för att fylla denna roll effektivt.

Mål: Vi kommer att utvärdera effekten av att utöka räckvidden för HITCM genom att införliva en protokolldriven modell för förbättrad övervakning och självförvaltningsstöd av en CarePartner (CP). CPs kommer att vara vuxna barn eller vänner som bor utanför patientens hem som är villiga att spela en strukturerad roll för att stödja egenvård. De specifika syftena med studien är: (1) att avgöra om en intervention som använder automatiserad patientövervakning och beteendeförändringssamtal med uppföljning till HF-patienters vårdchef och CP (HITCM+CP) förbättrar nyckelpatientcentrerade utfall i förhållande till ett system som bara använder samma teknik för att stödja patienternas vårdhantering (endast HITCM). Resultat av intresse inkluderar patienters hälsorelaterade livskvalitet, psykisk hälsa, användning av hälsotjänster och risk för dödlighet; (2) att utvärdera effekten av HITCM+CP på patienternas egenvårdsbeteenden jämfört med endast HITCM; och (3) för att avgöra om interventionen ökar kvaliteten och kvantiteten av stöd för HF-patienters egenvård jämfört med endast HITCM.

Metoder: 372 HF-patient-CP-par kommer att rekryteras från VA Louis Stokes (Cleveland) Healthcare System. Patienterna kommer att få automatisk telefonbedömning och samtal om beteendeförändringar varje vecka i 12 månader. För patienter i båda studiearmarna kommer en vårdchef att övervaka patienternas bedömningsresultat via en säker webbplats och ta emot rapporter om akuta hälsoproblem via fax och personsökare. I HITCM+CP-gruppen kommer patienternas CP också att få skräddarsydda e-postrapporter baserade på patienternas veckobedömningar. HITCM+CP-patienter och deras CP:er kommer att använda ett strukturerat protokoll för att granska patientens bedömningsresultat, identifiera egenvårdsmål och barriärer och säkerställa att patientens hemvårdare och vårdteam förblir involverade. Alla patienter och CP:er kommer att genomföra kvantitativa undersökningar vid baslinjen, 6 och 12 månader. Studien kommer att omfatta en blandad metod, inklusive kvalitativa intervjuer med patienter, CP:er och läkare för att utvärdera interventionsanvändning och tjänstens potential för översättning. Det primära resultatet kommer att vara HF-relaterad livskvalitet vid 12 månader. Sekundära resultat kommer att inkludera egenvårdsbeteende, patient-CP relationsindikatorer, sjukhusvistelse och dödsfall.

Effekt: Denna studie kommer att utvärdera en modell för att utnyttja ICG och strukturera deras roll i HF-patienters övergripande sjukdomshantering. Om den är effektiv kan tjänsten tillhandahålla den frekventa övervaknings- och beteendeförändringshjälp som patienterna behöver, vilket gör att VA kan utöka sin effekt utöver vad nuvarande vårdledningsprogram realistiskt kan ge.