Verbetering van de ondersteuning van zorgverleners voor patiënten met hartfalen: de CarePartner-studie

Achtergrond: Hartfalen (HF) is een belangrijke oorzaak van vermijdbare ziekenhuisopname en overlijden in de VA en veel patiënten halen hun doelen voor zelfzorg niet. Talrijke werkzaamheidsonderzoeken hebben aangetoond dat HF-zorgmanagement ondersteund door gezondheidsinformatietechnologie (d.w.z. HITCM) de resultaten van patiënten kan verbeteren, hoewel VA-zorgmanagers in 'real-world' gezondheidssystemen vaak overweldigd worden door de noodzaak om monitoring en gedragsveranderingsdiensten te bieden . Informele zorgverleners kunnen helpen om de hiaten in het zorgmanagement van VA op te vullen en de ondersteuning voor therapietrouw, gedragsveranderingen en symptoombewaking van patiënten te verbeteren. De uitdaging zal zijn om manieren te vinden om gebruik te maken van de hulp van informele zorgverleners (ICG's) die niet over de middelen beschikken om deze rol effectief te vervullen.

Doelstellingen: We zullen de impact evalueren van het vergroten van het bereik van HITCM door een protocolgestuurd model op te nemen voor verbeterde monitoring en zelfmanagementondersteuning door een zorgpartner (CP). CP's zijn volwassen kinderen of vrienden die buiten het huis van de patiënt wonen en die bereid zijn een gestructureerde rol te spelen om zelfzorg te ondersteunen. De specifieke doelstellingen van de studie zijn: (1) om te bepalen of een interventie die gebruikmaakt van geautomatiseerde patiëntmonitoring en gedragsverandering oproepen met follow-up naar de zorgmanager van HF-patiënten en CP (HITCM+CP) de belangrijkste patiëntgerichte uitkomsten verbetert ten opzichte van een systeem dat alleen dezelfde technologie gebruikt om het zorgbeheer van patiënten te ondersteunen (alleen HITCM). Uitkomsten die van belang zijn, zijn onder meer de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van patiënten, de geestelijke gezondheid, het gebruik van de gezondheidszorg en het sterfterisico; (2) om de impact van HITCM+CP op het zelfzorggedrag van patiënten te evalueren in vergelijking met alleen HITCM; en (3) om te bepalen of de interventie de kwaliteit en kwantiteit van ondersteuning voor de zelfzorg van HF-patiënten verhoogt in vergelijking met alleen HITCM.

Methoden: 372 HF-patiënt-CP-paren zullen worden gerekruteerd uit het VA Louis Stokes (Cleveland) Healthcare System. Gedurende 12 maanden zullen patiënten wekelijks geautomatiseerde telefonische beoordelingen en oproepen voor gedragsverandering ontvangen. Voor patiënten in beide onderzoeksarmen zal een zorgmanager de beoordelingsresultaten van patiënten volgen via een beveiligde website en rapporten over urgente gezondheidsproblemen per fax en semafoon ontvangen. In de HITCM+CP-groep ontvangen de CP's van patiënten ook op maat gemaakte e-mailrapporten op basis van de wekelijkse beoordelingen van patiënten. HITCM+CP-patiënten en hun CP's zullen een gestructureerd protocol gebruiken om de beoordelingsresultaten van de patiënt te beoordelen, doelen en belemmeringen voor zelfzorg te identificeren en ervoor te zorgen dat de thuiszorgverleners en het zorgteam van de patiënt betrokken blijven. Alle patiënten en CP's zullen kwantitatieve enquêtes invullen bij aanvang, 6 en 12 maanden. De studie zal een gemengde methode omvatten, inclusief kwalitatieve interviews met patiënten, CP's en clinici om het gebruik van interventies en het vertaalpotentieel van de dienst te evalueren. De primaire uitkomstmaat is HF-gerelateerde kwaliteit van leven na 12 maanden. Secundaire uitkomsten zijn onder meer zelfzorggedrag, patiënt-CP-relatie-indicatoren, ziekenhuisopname en overlijden.

Impact: Deze studie zal een model evalueren voor het benutten van ICG's en het structureren van hun rol in het algehele ziektebeheer van HF-patiënten. Indien effectief, kan de service de frequente monitoring en hulp bij gedragsverandering bieden die patiënten nodig hebben, waardoor VA de impact kan uitbreiden die verder gaat dan wat de huidige zorgmanagementprogramma's realistisch kunnen bieden.