Forbedre omsorgsstøtte for hjertesviktpasienter: CarePartner-studien

Bakgrunn: Hjertesvikt (HF) er en ledende årsak til sykehusinnleggelse og død som kan forebygges i VA, og mange pasienter når ikke målene for egenomsorg. Tallrike effektforsøk har vist at HF-behandling støttet av helseinformasjonsteknologi (dvs. HITCM) kan forbedre pasientenes resultater, selv om VA-omsorgsledere i "virkelige" helsesystemer ofte er overveldet av behovet for å tilby overvåking og atferdsendringstjenester . Uformelle omsorgspersoner kan bidra til å fylle hullene i VA-pleiebehandling og forbedre støtten til pasienters behandlingsoverholdelse, atferdsendringer og symptomovervåking. Utfordringen vil være å identifisere måter å utnytte bistand fra uformelle omsorgspersoner (ICGs) som mangler ressursene til å fylle denne rollen effektivt.

Mål: Vi vil evaluere virkningen av å utvide rekkevidden til HITCM ved å innlemme en protokolldrevet modell for forbedret overvåking og selvstyringsstøtte av en CarePartner (CP). CPer vil være voksne barn eller venner som bor utenfor pasientens hjem som er villige til å spille en strukturert rolle for å støtte egenomsorg. De spesifikke målene med studien er: (1) å avgjøre om en intervensjon som bruker automatisert pasientovervåking og atferdsendringsanrop med oppfølging til HF-pasienters omsorgsleder og CP (HITCM+CP) forbedrer sentrale pasientsentrerte resultater i forhold til et system som kun bruker den samme teknologien for å støtte pasientenes omsorgshåndtering (kun HITCM). Utfall av interesse inkluderer pasienters helserelaterte livskvalitet, psykisk helse, bruk av helsetjenester og dødelighetsrisiko; (2) å evaluere virkningen av HITCM+CP på pasienters egenomsorgsatferd sammenlignet med kun HITCM; og (3) for å finne ut om intervensjonen øker kvaliteten og kvantiteten av støtte til HF-pasienters egenomsorg sammenlignet med kun HITCM.

Metoder: 372 HF-pasient-CP-par vil bli rekruttert fra VA Louis Stokes (Cleveland) Healthcare System. Pasienter vil motta automatiske telefonvurderinger og oppringninger om atferdsendring ukentlig i 12 måneder. For pasienter i begge studiearmer vil en omsorgsleder overvåke pasientenes vurderingsresultater via en sikker nettside og motta rapporter om akutte helseproblemer på faks og personsøker. I HITCM+CP-gruppen vil pasientenes CP-er også motta skreddersydde e-postrapporter basert på pasientenes ukentlige vurderinger. HITCM+CP-pasienter og deres CP-er vil bruke en strukturert protokoll for å gjennomgå pasientens vurderingsresultater, identifisere egenomsorgsmål og barrierer, og sikre at pasientens hjemmehjelpere og helseteam forblir involvert. Alle pasienter og CPer vil fullføre kvantitative undersøkelser ved baseline, 6 og 12 måneder. Studien vil inkludere en tilnærming med blandede metoder, inkludert kvalitative intervjuer med pasienter, CPer og klinikere for å evaluere intervensjonsbruk og tjenestens potensial for oversettelse. Det primære utfallet vil være HF-relatert livskvalitet ved 12 måneder. Sekundære utfall vil inkludere egenomsorgsatferd, pasient-CP-forholdsindikatorer, sykehusinnleggelse og død.

Effekt: Denne studien vil evaluere en modell for å utnytte ICG-er og strukturere deres rolle i HF-pasienters generelle sykdomsbehandling. Hvis den er effektiv, kan tjenesten gi den hyppige overvåkings- og adferdsendringshjelpen som pasienter trenger, slik at VA kan utvide sin effekt utover det nåværende pleiebehandlingsprogrammer realistisk kan levere.