Эффективность инъекций ботулинического токсина в прямую мышцу бедра для лечения ригидности коленного сустава после приобретенной черепно-мозговой травмы

Патофизиологическими факторами, которые могут способствовать ригидности коленей при ходьбе у лиц с черепно-мозговой травмой, являются мышечный гипертонус четырехглавой мышцы, слабость сгибателей бедра и чрезмерная активность икроножных мышц в конечной стойке (1). Kerrigan и коллеги (2) сообщили, что гиперактивность прямой мышцы бедра (RF) во время фазы переноса была ключевым фактором дефицита динамической фазы переноса у взрослых со спастическим парезом. Гиперактивность мышц RF во время ранней фазы переноса также была идентифицирована как основной фактор, способствующий дисфункции жесткой коленной походки у детей с церебральным параличом (3). Признание роли чрезмерной радиочастотной активности в ригидности коленной походки у пациентов с церебральным параличом привело к хирургическим и медицинским вмешательствам, направленным на минимизацию этого ограничения механики фазы переноса, таким как перенос радиочастоты, высвобождение радиочастоты и инъекции ботулинического токсина (БТ-синдром). А)(4,5). Исследования в популяции пациентов с церебральным параличом поддерживают применение этих вмешательств для улучшения сгибания колена во время фазы переноса и улучшения общей функции и эффективности походки (6).

Применимость этих направленных вмешательств при ригидности коленного сустава, особенно менее инвазивных инъекций BTX-A для RF, не была хорошо изучена у взрослых со спастическим парезом. Две исследовательские группы (7, 8) изучали немедленные эффекты блокады двигательных ветвей RF у людей после инсульта с жесткой походкой в ​​колене и сообщили об улучшении максимального сгибания колена и средней скорости сгибания колена во время фазы предварительного переноса и фазы переноса после блокады. В очень немногих исследованиях9,10 на сегодняшний день изучались краткосрочные эффекты инъекции BTX-A в RF на функцию ходьбы и затраты энергии при ходьбе у людей после инсульта, которые передвигались с жесткой походкой в ​​коленном суставе. Stoquart и коллеги9 обнаружили, что через два месяца после инъекций BTX-A у испытуемых улучшилось максимальное сгибание колена во время фазы переноса и скорость сгибания колена во время отрыва пальцев. Энергозатраты улучшились только у той подгруппы субъектов, у которых колено сгибалось более чем на 10 градусов во время фазы переноса до инъекций BTX-A. Результаты этого проспективного обсервационного исследования первоначально подтвердили эффективность вмешательства BTX-A при жесткой походке в коленном суставе у взрослых после инсульта, однако авторы исследовали только краткосрочные эффекты этого вмешательства (9). Кроме того, это исследование имело ограничения в своей методологии, так как функция ходьбы до и после введения Ботокса® оценивалась с использованием автоматической беговой дорожки, а не анализа походки во время ходьбы по земле с самостоятельно выбранной скоростью ходьбы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, есть ли долгосрочная польза от инъекций BTX-A в сочетании с RF в отношении функции походки у пациентов с черепно-мозговой травмой.

Дизайн исследования:

• Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование
• Субъекты будут случайным образом распределены в экспериментальную или контрольную группу.
• Экспериментальная группа получит инъекцию BTX-A в прямую мышцу бедра (RF) с последующим обычным уходом.
• Контрольная группа получит инъекцию физиологического раствора в РФ с последующим обычным уходом.
• Субъекты и исследователи не смогут определить групповое назначение
• Трехмерная компьютерная оценка походки будет проводиться до лечения (в течение 2 недель до инъекции Ботокса®/плацебо), через 1 месяц после инъекции и через 4 месяца после инъекции.