Effekten af ​​botulinumtoksin-injektioner i rectus femoris til behandling af stiv knægang efter erhvervet hjerneskade

Patofysiologiske faktorer, der kan bidrage til stiv knægang hos personer med hjerneskade, er muskelhypertonicitet i quadriceps-musklerne, hoftebøjersvaghed og overaktivitet af gastrocsoleus-musklerne i terminal stilling(1). Kerrigan et al (2) rapporterede, at hyperaktivitet af Rectus Femoris (RF) under svingfasen var en vigtig bidragyder til dette dynamiske svingningsfaseunderskud hos voksne med spastisk parese. Overaktivitet af RF-musklen under den tidlige svingfase er også blevet identificeret som en væsentlig bidragyder til dysfunktion i stiv knægang hos børn med cerebral parese (3). Erkendelse af RF-overaktivitetens rolle i stiv knægang i cerebral parese-populationen har ført til kirurgiske og medicinske indgreb, der sigter mod at minimere denne begrænsning på svingfasemekanikken, såsom RF-overførsler, RF-frigivelse og botulinumtoksin-injektioner (BTX- A)(4,5). Forskning i cerebral parese-populationen understøtter anvendelsen af ​​disse interventioner for at forbedre knæfleksion under svingfasen og forbedre den generelle gangfunktion og effektivitet (6).

Anvendeligheden af ​​disse målrettede indgreb for stiv knægang, især de mindre invasive BTX-A-injektioner til RF, er ikke blevet velundersøgt hos voksne med spastisk parese. To forskningsgrupper (7,8) undersøgte de umiddelbare virkninger af en motorisk grenblok af RF hos personer efter slagtilfælde med stiv knægang og rapporterede forbedret maksimal knæfleksion og gennemsnitlig knæfleksionshastighed under preswing- og svingfasen efter blokeringen. Meget få undersøgelser9,10 til dato undersøgte de kortsigtede virkninger af BTX-A-injektion til RF på gangfunktion og energiomkostninger under gang hos personer efter slagtilfælde, som ambulerede med stiv knægang. Stoquart og kollegaer9 fandt, at to måneder efter BTX-A-injektioner havde forsøgspersonerne forbedret maksimal knæfleksion under svingfasen og forbedret knæfleksionshastighed under tå off. Energiomkostningerne forbedredes kun hos den undergruppe af forsøgspersoner, der havde mere end 10 graders knæfleksion under svingfasen før BTX-A-injektioner. Resultaterne af denne prospektive observationsundersøgelse gav indledende støtte til effektiviteten af ​​BTX-A-intervention til stiv knægang hos voksne efter slagtilfælde, men forfatterne undersøgte kun de kortsigtede virkninger af denne intervention(9). Denne undersøgelse havde også begrænsninger i sin metodik, da gangfunktion før og efter BOTOX®-intervention blev vurderet ved hjælp af et automatiseret løbebånd i modsætning til ganganalyse under overjordisk gang ved selvvalgt ganghastighed. Yderligere forskning er nødvendig for at afgøre, om der er langsigtede fordele ved BTX-A-injektioner til RF på gangfunktion i hjerneskadepopulationen.

Forskningsdesign:

• Dobbelt-blind randomiseret kontrolleret forsøg
• Forsøgspersoner vil blive tilfældigt tildelt til forsøgs- eller kontrolgruppe
• Forsøgsgruppen vil modtage BTX-A-injektion til rectus femoris (RF) efterfulgt af sædvanlig pleje
• Kontrolgruppen vil modtage saltvandsinjektion til RF efterfulgt af sædvanlig pleje
• Emner og forskere vil blive blindet for gruppeopgaver
• Tredimensionelle computeriserede gangvurderinger vil blive udført før-behandling (inden for 2 uger før BOTOX®/placebo-injektion), 1 måned efter og 4 måneder efter injektion