Botuliinitoksiini-injektioiden teho rectus femoriksessa jäykän polven kävelyn hoidossa hankitun aivovamman jälkeen

Patofysiologisia tekijöitä, jotka voivat myötävaikuttaa aivovamman saaneiden henkilöiden polven jäykkyyteen, ovat nelipäisten lihasten hypertonisuus, lonkkakoukistajien heikkous ja mahalaukun lihasten liiallinen aktiivisuus terminaalisessa asennossa (1). Kerrigan et al (2) raportoivat, että Rectus Femoriksen (RF) hyperaktiivisuus heilahdusvaiheen aikana oli avaintekijä tähän dynaamiseen heilahdusvaiheen vajaukseen aikuisilla, joilla oli spastinen pareesi. RF-lihaksen yliaktiivisuus varhaisen heilahdusvaiheen aikana on myös tunnistettu merkittäväksi tekijäksi jäykän polven kävelyhäiriöissä lapsilla, joilla on aivohalvaus (3). RF-yliaktiivisuuden roolin tunnistaminen jäykässä polven kävelyssä aivohalvauspopulaatiossa on johtanut kirurgisiin ja lääketieteellisiin toimenpiteisiin, joiden tarkoituksena on minimoida tämä heilahdusvaiheen mekaniikan rajoitus, kuten RF-siirrot, RF-vapautus ja botuliinitoksiini-injektiot (BTX- A)(4,5). Aivohalvauspopulaatiossa tehty tutkimus tukee näiden interventioiden soveltamista polven taivutuksen parantamiseen swing-vaiheen aikana ja yleisen kävelytoiminnan ja tehokkuuden parantamiseen (6).

Näiden suunnattujen interventioiden soveltuvuutta polven jäykkään kävelyyn, erityisesti vähemmän invasiivisiin BTX-A-injektioihin RF:ään, ei ole tutkittu hyvin aikuisilla, joilla on spastinen pareesi. Kaksi tutkimusryhmää (7,8) tutki RF:n motorisen haarakatkon välittömiä vaikutuksia henkilöillä aivohalvauksen jälkeen, joilla oli jäykkä polvikävely, ja raportoivat parantuneen polven maksimaalisen taivutuksen ja polven keskimääräisen taivutuksen nopeuden eston ja keinumisvaiheen aikana. Hyvin harvat tutkimukset9,10 ovat tähän mennessä tutkineet BTX-A:n RF-injektion lyhytaikaisia ​​vaikutuksia kävelytoimintoihin ja energiakustannuksiin kävellessä henkilöillä, jotka kävelivät aivohalvauksen jälkeen jäykällä polvella. Stoquart ja kollegat9 havaitsivat, että kaksi kuukautta BTX-A-injektioiden jälkeen koehenkilöillä oli parantunut maksimaalinen polven koukistus swing-vaiheen aikana ja parantunut polven koukistusnopeus varpaiden irrotuksen aikana. Energiakustannukset paranivat vain siinä koehenkilöiden osajoukossa, joilla oli yli 10 astetta polven taivutusta heilutusvaiheen aikana ennen BTX-A-injektiota. Tämän prospektiivisen havainnointitutkimuksen tulokset antoivat alustavan tuen BTX-A-toimenpiteen tehokkuudelle jäykässä polven kävelyssä aikuisilla aivohalvauksen jälkeen, mutta kirjoittajat tutkivat vain tämän toimenpiteen lyhytaikaisia ​​vaikutuksia (9). Myös tässä tutkimuksessa oli rajoituksia sen metodologiassa, koska kävelytoimintoa ennen ja jälkeen BOTOX®-interventiota arvioitiin käyttämällä automatisoitua juoksumattoa, toisin kuin kävelyanalyysiä maan päällä kävellessä itse valitulla kävelynopeudella. Lisätutkimusta tarvitaan sen määrittämiseksi, onko BTX-A:n RF-injektioista pidemmän aikavälin hyötyä kävelytoimintoihin aivovauriopopulaatiossa.

Tutkimus suunnittelu:

• Kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus
• Koehenkilöt jaetaan satunnaisesti koe- tai kontrolliryhmään
• Koeryhmä saa BTX-A-injektion rectus femorikselle (RF), jota seuraa tavallinen hoito
• Kontrolliryhmä saa suolaliuosruiskeen RF:ään ja sen jälkeen tavallista hoitoa
• Koehenkilöt ja tutkijat sokeutuvat ryhmätehtäviin
• Kolmiulotteiset tietokoneistetut kävelyarvioinnit suoritetaan ennen hoitoa (2 viikon sisällä ennen BOTOX®/plasebo-injektiota), 1 kuukausi injektion jälkeen ja 4 kuukautta injektion jälkeen