Efficacia delle iniezioni di tossina botulinica nel retto femorale per il trattamento dell'andatura del ginocchio rigida in seguito a lesione cerebrale acquisita

I fattori fisiopatologici che possono contribuire all'andatura rigida del ginocchio nelle persone con lesioni cerebrali sono l'ipertonicità muscolare dei muscoli quadricipiti, la debolezza dei flessori dell'anca e l'iperattività dei muscoli gastrocsolei nell'appoggio terminale(1). Kerrigan et al (2) hanno riferito che l'iperattività del Rectus Femoris (RF) durante la fase dinamica era un contributo chiave a questo deficit dinamico della fase dinamica negli adulti con paresi spastica. Anche l'iperattività del muscolo RF durante la prima fase di oscillazione è stata identificata come un importante contributo alla disfunzione dell'andatura del ginocchio rigido nei bambini con paralisi cerebrale (3). Il riconoscimento del ruolo dell'iperattività RF nell'andatura rigida del ginocchio nella popolazione con paralisi cerebrale ha portato a interventi chirurgici e medici volti a ridurre al minimo questo vincolo sulla meccanica della fase dinamica, come i trasferimenti RF, il rilascio RF e le iniezioni di tossina botulinica (BTX- A)(4,5). La ricerca nella popolazione con paralisi cerebrale supporta l'applicazione di questi interventi per migliorare la flessione del ginocchio durante la fase dinamica e migliorare la funzione complessiva dell'andatura e l'efficienza (6).

L'applicabilità di questi interventi diretti per l'andatura rigida del ginocchio, in particolare le iniezioni meno invasive di BTX-A alla RF, non è stata ben esaminata negli adulti con paresi spastica. Due gruppi di ricerca (7,8) hanno esaminato gli effetti immediati di un blocco di branca motoria della RF in persone post-ictus con andatura rigida del ginocchio e hanno riportato un miglioramento della flessione massima del ginocchio e della velocità media di flessione del ginocchio durante la pre-oscillazione e la fase di oscillazione dopo il blocco. Pochissimi studi9,10 fino ad oggi hanno esaminato gli effetti a breve termine dell'iniezione di BTX-A a RF sulla funzione dell'andatura e sul costo energetico durante la deambulazione in persone post-ictus che deambulavano con un'andatura rigida del ginocchio. Stoquart e colleghi9 hanno scoperto che due mesi dopo le iniezioni di BTX-A, i soggetti avevano migliorato la flessione massima del ginocchio durante la fase dinamica e migliorato la velocità di flessione del ginocchio durante la puntata. Il costo energetico è migliorato solo in quel sottogruppo di soggetti che avevano una flessione del ginocchio superiore a 10 gradi durante la fase dinamica prima delle iniezioni di BTX-A. I risultati di questo studio osservazionale prospettico hanno fornito un supporto iniziale per l'efficacia dell'intervento BTX-A per l'andatura rigida del ginocchio negli adulti post-ictus, tuttavia, gli autori hanno esaminato solo gli effetti a breve termine di questo intervento (9). Inoltre, questo studio presentava dei limiti nella sua metodologia, poiché la funzione dell'andatura prima e dopo l'intervento di BOTOX® è stata valutata utilizzando un tapis roulant automatizzato anziché l'analisi dell'andatura durante la deambulazione in superficie alla velocità dell'andatura autoselezionata. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se vi è un beneficio a lungo termine delle iniezioni di BTX-A sulla RF sulla funzione dell'andatura nella popolazione con lesioni cerebrali.

Progetto di ricerca:

• Studio controllato randomizzato in doppio cieco
• I soggetti saranno assegnati in modo casuale al gruppo sperimentale o di controllo
• Il gruppo sperimentale riceverà l'iniezione di BTX-A al retto femorale (RF) seguita dalle consuete cure
• Il gruppo di controllo riceverà l'iniezione di soluzione fisiologica a RF seguita dalle consuete cure
• Soggetti e ricercatori saranno ciechi rispetto all'assegnazione di gruppo
• Le valutazioni computerizzate tridimensionali dell'andatura saranno condotte prima del trattamento (entro 2 settimane prima dell'iniezione di BOTOX®/placebo), 1 mese dopo e 4 mesi dopo l'iniezione