Дальняя инфракрасная терапия течения атриовентрикулярной фистулы, функция эндотелия и эхокардиография у пациентов с терминальной почечной недостаточностью

Для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих лечение гемодиализом (ГД), хорошо функционирующий сосудистый доступ необходим для достижения адекватного диализа и улучшения качества жизни. Среди нескольких типов сосудистого доступа долгосрочная техническая выживаемость является лучшей для нативной артериовенозной фистулы (АВФ), на долю которой приходится более 80% сосудистого доступа у пациентов с ГБ на Тайване. На осложнения сосудистого доступа приходится около 20% госпитализаций пациентов с ГД в США, что обходится в 1 миллиард долларов в год (1). Нарушение функции сосудистого доступа обычно проявляется неадекватным кровотоком из-за стеноза или тромбоза путей венозного оттока (2). От 80 до 85% неудач атриовентрикулярного доступа возникают из-за тромбозов атриовентрикулярного доступа, из которых более 80% являются следствием стенозов АВФ (3). Поток доступа (Qa) менее 500 мл/мин был связан с повышенным риском неудачного доступа и прогностическим фактором более плохой проходимости нативной АВФ без посторонней помощи (4). Патологические признаки стеноза сосудистого доступа состоят из гиперплазии интимы; пролиферация гладкомышечных клеток в медии с последующей миграцией в интиму и избыточное накопление внеклеточного матрикса (5). Несмотря на вышеизложенное, имеется мало информации о том, как эффективно предотвратить стенозы сосудистого доступа у пациентов с ГБ.

Инфракрасное излучение представляет собой невидимую электромагнитную волну с большей длиной волны, чем у видимого света. В зависимости от длины волны инфракрасное излучение можно разделить на три категории: ближнее инфракрасное излучение (0,8–1,5 мкм), среднее инфракрасное излучение (1,5–5,6 мкм) и дальнее инфракрасное (FIR) излучение (5,6–1000 мкм). (6). Инфракрасное излучение передает энергию, которая воспринимается как тепло терморецепторами окружающей кожи (7). Применение FIR-излучения включает сохранение пищевых продуктов (8) и укрепление здоровья (9-10). Исследования на животных также продемонстрировали, что FIR улучшает кожный кровоток (11-12), что привело к использованию FIR при лечении ишемических поражений и некроза кожной ткани, вызванных травмами, сахарным диабетом и окклюзионным заболеванием периферических артерий. Кроме того, некоторые исследования показывают, что FIR-терапия может улучшать функцию эндотелия и снижать частоту некоторых сердечно-сосудистых заболеваний (13-15). Термический эффект FIR приводит к расширению сосудов и может увеличить доступный поток через атриовентрикулярную фистулу. Согласно отчету Vaupel et al., температура может повышаться до 4°C на глубине ткани 10 мм (16). Кроме того, инфракрасная терапия может обеспечить многократную передачу энергии на глубину до 2-3 см в подкожную клетчатку без раздражения или перегрева кожи, как при нефильтрованном тепловом излучении (17). Температура кожи неуклонно повышалась до плато около 38–39 °C во время лечения FIR в течение 30–60 минут, пока расстояние между керамической пластиной и кожей составляло более 20 см (11). Таким образом, инфракрасная терапия может быть лишена недостатков или побочных эффектов (таких как ожоги, инфекции, риск неудачного доступа или длительное кровотечение из места предыдущей венопункции) некоторых традиционных методов термальной терапии.

В дополнение к тепловому эффекту в литературе сообщалось о трех возможных нетепловых эффектах инфракрасной терапии, включая (1) улучшение функции эндотелия, (2) ингибирование гиперплазии интимы и (3) снижение окислительного стресса. FIR может улучшать функцию эндотелия, что наблюдается не только в исследованиях на животных (11,12,14), но и в одном клиническом исследовании (13). Ю и др. предполагают, что положительный эффект FIR-терапии на кожный кровоток может быть связан с L-аргинин/NO-путем (11). В этом отношении Akasaki et al. обнаружили, что повторная FIR-терапия может усиливать экспрессию eNOS и усиливать ангиогенез в модели односторонней ишемии задних конечностей у мышей с дефицитом аполипопротеина Е (12). Более того, Икеда и соавт. сообщили, что 4 недели посещения сауны значительно повысили концентрацию нитратов в сыворотке, а также экспрессию мРНК и белка eNOS в аортах хомячков TO-2 (14). Кроме того, Imamura et al. показали, что повторная терапия сауной в течение двух недель значительно улучшала функцию эндотелия сосудов, что приводило к увеличению эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии, опосредованной потоком, с 4% до 5,8% у пациентов с коронарными факторами риска (13).

Помимо усиления экспрессии eNOS, Kipshidze et al. обнаружили, что неабляционная инфракрасная лазерная терапия (НИЛ) ингибирует неоинтимальную гиперплазию после ЧТКА у кроликов, которых кормили холестерином, на срок до 60 дней (18). Согласно их отчету, неабляционные дозы NIL уменьшали рост гладкомышечных клеток сосудов (VSMC), но не снижали скорость роста эндотелиальных клеток. Поскольку пролиферация СГМК в медии является важным патологическим признаком сосудистой стенки у пациентов с ГБ со стенозом сосудистого доступа (5), замедление роста СГМК может снизить частоту стеноза доступа. Согласно отчету Masuda et al. (19), систолическое кровяное давление и повышенный уровень 8-эпи-простагландина F2α в моче были значительно ниже у пациентов, получавших сухую сауну FIR по 45 минут в день в течение двух недель. F2-изопростаны, а именно 8-эпи-простагландин F2α, являются химически стабильными продуктами перекисного окисления липидов, и их уровень был предложен в качестве надежного маркера окислительного стресса in vivo (20). Эти результаты свидетельствуют о том, что повторная терапия сауной может уменьшить окислительный стресс, что приводит к защите от прогрессирования и осложнений атеросклероза. Поскольку пациенты с БХ также подвергаются тяжелому окислительному стрессу как из-за внутреннего уремического статуса, так и из-за технологий, связанных с БХ, применение FIR-терапии можно рассматривать как альтернативный терапевтический метод для снижения окислительного стресса.

Нахул и др. показали высокую частоту необъяснимой легочной гипертензии (ЛГ) у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН), находящихся на хроническом гемодиализе (ГД) через артериовенозный (АВ) доступ [21]. Давление в легочной артерии (ЛАД) оценивали с помощью допплерэхокардиографии. Уровни ЭТ-1 и метаболитов NO в плазме определяли до и после процедуры ГД и сравнивали между подгруппами пациентов с ФГТ и без нее. Из 42 исследованных пациентов с ГД у 20 пациентов (48%) было более высокое ЛАД (ДАД = 46+/-2 мм рт.ст.), в то время как у остальных было нормальное ДАД (29+/-1 мм рт.ст.) (P<0,0001). По сравнению с больными ГБ без ЛГ у больных ГБ с ЛГ отмечался более высокий сердечный выброс (6,0+/-1,2). против 5,2+/-0,9 л/мин, P<0,034), аналогичные уровни ET-1 в плазме (1,6+/-0,7 против 2,4+/-0,8). фмоль/мл), более низкие базальные уровни NO2 + NO3 в плазме (14,3+/-2,3 мкМ против 24,2+/-5,2 мкМ, P<0,05) и более низкое повышение уровня метаболитов NO в плазме, вызванное ГД (с 14,3+/-2,3 до 39,9+/-11,4). мкМ, P<0,007 по сравнению с 24,2+/-5,2 до 77,1+/-9,6 мкМ, P<0,0001 соответственно). Временное закрытие атриовентрикулярного доступа сфигмоманометром у восьми пациентов с ЛГТ привело к преходящему снижению СВ (с 6,4+/-0,6 до 5,3+/-0,5 л/мин, р=0,18) и систолического ДАД (с 47,2+/-). от -3,8 до 34,6+/-2,8 мм рт.ст., р<0,028). Таким образом, их исследование продемонстрировало высокую распространенность ЛГТ среди пациентов с тХПН на хроническом ГД через хирургическую атриовентрикулярную фистулу. Ввиду сосудорасширяющих и антимитогенных свойств NO возможно, что сниженная базальная и индуцированная ГД продукция NO у пациентов с ЛГ способствует повышению тонуса легочных сосудов. Кроме того, частичное восстановление нормального ДЛА и СВ у пациентов с ГБ, перенесших либо временное закрытие АВ шунта, либо успешную трансплантацию, указывает на то, что избыточный легочный кровоток участвует в патогенезе заболевания.

Важность этого исследования:

АВ фистула может оказывать значительное влияние на сердечную функцию и эхокардиографические параметры. Было продемонстрировано, что FIR увеличивает поток доступа к атриовентрикулярной фистуле у пациентов с преобладающей БХ. Однако его роль в вновь созданной АВ фистуле неизвестна. Это исследование выявит влияние FIR-терапии на эхокардиографические параметры, доступный поток АВФ и функцию эндотелия у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Если FIR-терапия связана с благоприятным гемодинамическим эффектом у пациентов с ESRD, ее можно рассматривать как терапевтический метод для улучшения функции эндотелия и работы сердца у пациентов с ESRD.